Как восстановить полис омс при утере москва: Как восстановить полис медицинского страхования (ОМС) при утере?

Содержание

Как восстановить полис медицинского страхования (ОМС) при утере?

Что делать, если потерян полис ОМС, который подтверждает право застрахованного на оказание ему бесплатной медпомощи в медицинских организациях?

1. Прежде всего, необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию. Согласно требованиям Федерального закона об обязательном медицинском страховании застрахованный должен предъявить в медицинской организации паспорт и полис ОМС.

2. Заявление для получения дубликата вы можете заполнить непосредственно в пункте выдачи полисов страховой компании. Штраф за утерю полиса не взимается.

Далее процедура получения полиса ОМС такая же, как и при первичном обращении – застрахованному лицу выдают временное свидетельство, действующее на протяжении 45 рабочих дней, в течение которых изготавливается постоянный полис ОМС, номер при этом сохраняется.

Если вы застрахованы в РЕСО-МЕД и вам срочно понадобился номер полиса, то на нашем сайте вы можете скачать справку о наличии полиса ОМС https://reso-med.com/police_omc/spravka/.

Для этого нужно заполнить простую форму и указать необходимые данные:

ФИО, СНИЛС и номер телефона, куда придет код подтверждения

После нажатия кнопки «Подтвердить», вы получите полную информацию – номер полиса, дату его выдачи, данные страховой организации. Необходимо отметить, что вводить личные данные желательно только, если вы полностью доверяете интернет-ресурсу, так как участились случаи мошенничества.

В случае порчи или утери временного свидетельства (ВС), дубликат не выдается, целесообразно дождаться выдачи постоянного полиса (если до этого момента не предвидится посещение медицинской организации). В противном случае – обратитесь в страховую компанию.

Застрахованный обращается в страховую организацию не только если утерян полис ОМС, но также обязан уведомить о смене фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли в соответствии с 326-ФЗ от 29. 11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

Вернуться к списку »

Дата изменения: 07.10.2021 16:07:23

Полис ОМС: как оформить, поменять, восстановить

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, который дает право получать бесплатную медицинскую помощь на территории Российской Федерации.

Зачем он нужен

С медполисом можно бесплатно получать помощь в государственных медицинских учреждениях при наступлении страхового случая или проходить обследования для профилактики заболеваний.

Чтобы получать такую помощь бесплатно, каждый раз необходимо предъявлять полис ОМС.

Вероника Нецова

получала полис ОМС

Профиль автора Образец полиса ОМС в форме бумажного бланка Образец полиса ОМС нового образца в форме пластиковой карты

Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС

По полису ОМС можно проходить медосмотры, ложиться на операции, лечиться в стационаре, наблюдаться во время беременности и родов. Документ дает право бесплатно сдавать анализы, делать ЭКО, лечить онкозаболевания и даже получать необходимые лекарства.

С полисом ОМС вы получаете бесплатную медицинскую помощь на всей территории России в объеме так называемой базовой программы.

Базовая программа включает в себя:

первичную медицинскую помощь;
скорую — экстренную или неотложную — медицинскую помощь вне стационара, в том числе эвакуацию — доставку больного в стационар;

специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь;
паллиативную медицинскую помощь неизлечимо больным пациентам.

п. 6 ст. 35 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

Региональные власти вправе дополнять базовую программу и включать в нее другие заболевания.

Вот перечень заболеваний и состояний, при которых медицинскую помощь оказывают бесплатно:

Инфекционные и паразитарные болезни за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, и туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита.
Новообразования.
Болезни эндокринной системы.
Расстройства питания и нарушения обмена веществ.
Болезни нервной системы.
Болезни крови, кроветворных органов.

Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.
Болезни глаза и его придаточного аппарата.
Болезни уха и сосцевидного отростка.
Болезни системы кровообращения.
Болезни органов дыхания.
Болезни органов пищеварения.
Болезни мочеполовой системы.
Болезни кожи и подкожной клетчатки.
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних воздействий.
Врожденные аномалии (пороки развития).
Деформации и хромосомные нарушения.
Беременность, роды, послеродовой период и аборты.
Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Приложение к Постановлению Правительства РФ от 10.12.2018 № 1506

Как сделать дорогую операцию по ОМС

По специальному перечню вам окажут высокотехнологичную помощь с применением новых сложных или уникальных методов лечения, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии.

Какие документы нужны для оформления

Для оформления медполиса ребенку до 14 лет понадобятся:

Свидетельство о рождении ребенка.
СНИЛС ребенка (если есть).
Паспорт родителя или законного представителя.
Заявление (заполняется родителем на месте).

Для оформления полиса ребенку 14—18 лет понадобятся его паспорт и СНИЛС, паспорт родителя или представителя и заявление.

Иностранные граждане и лица без гражданства дополнительно предоставляют вид на жительство, беженцы — удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем.

Как оформить полис ОМС

Оформить документ можно лично, на госуслугах или на сайте страховой.

Лично. Придите в страховую медицинскую компанию или МФЦ с паспортом и СНИЛС и заполните заявление на месте. Заранее уточните в МФЦ, оформляют ли они полисы ОМС.

Реестр страховых организаций в Москве

Документ будет готов не раньше чем через 30 дней после подачи заявления. Вам выдадут временный медполис — им можно пользоваться, пока ждете постоянный.

На госуслугах можно подать заявление и оформить полис ОМС. Когда документ будет готов, в личном кабинете появится приглашение получить его в офисе выбранной страховой компании.

На сайте страховой компании тоже можно оставить заявку на оформление полиса. После этого вас пригласят в офис для получения временного полиса и через 30 дней — постоянного.

Заявление по выбору страховой медицинской организации на госуслугах

Как поменять и восстановить полис ОМС

Если вы потеряли полис ОМС, его можно или восстановить, или оформить новый в любой другой страховой компании.

Восстановить.

Берите паспорт и приходите писать заявление об утере в страховую медицинскую организацию, которая выдала вам полис. Вам выдадут дубликат утерянного документа и скажут, когда прийти за новым.

Поменять. Если вы не хотите восстанавливать старый полис, можете получить новый. Для этого идите в страховую медицинскую компанию с паспортом и СНИЛС. Менять страховую организацию можно один раз в год или чаще, если смена связана с переездом.

Замена полиса ОМС требуется еще в некоторых случаях:

если изменились фамилия, имя, отчество или другие личные данные;
если изменилось место регистрации;
если в документе есть ошибки.

пп. 3 п. 2 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

При изменении данных заменить полис ОМС нужно в течение 30 дней. Но штрафов за просрочку нет.

Если вы решили поменять полис, понадобятся подтверждающие документы: например, свидетельство о браке при смене фамилии или свидетельство о смене имени или отчества.

Как проверить, действителен ли полис

Проверить, действителен ли документ, можно на сайте территориального фонда медицинского страхования. Например, для москвичей это сайт московского фонда медицинского страхования, а для жителей Санкт-Петербурга — сайт петербургского ФМС.

Узнаем как восстановить полис ОМС при утере? Куда обращаться?

ОМС представляет собой крайне важный документ, который необходим каждому гражданину РФ. Без этого бланка люди не могут получить бюджетные услуги в медицинских учреждениях. Если же документ был утрачен, необходимо обязательно заменить его на новый. Как восстановить полис ОМС при утере? Куда обратиться?

Можно ли восстановить медицинский полис в страховой компании?

Итак, подробнее. Сразу стоит сказать, что человек вправе менять страхователя 1 раз в год. При этом, если ОМС был утерян, он должен быть восстановлен на бесплатной основе.

Для того чтобы получить новый бланк, необходимо собрать специальный пакет бумаг. Перед тем как восстановить полис ОМС при утере, стоит обратиться в СК. И уточнить процедуру получения бланка. Срок восстановления страхового полиса обычно составляет не более 1 месяца с момента составления заявления о том, что он был утрачен.

Какие документы требуются?

Что же делать? Чтобы получить новый бланк, необходимо предоставить:

заявление о том, что ОМС был утрачен;
паспорт;
СНИЛС.

Если прописка временная, необходимо предоставить свидетельство, подтверждающее регистрацию, или вид на жительство. Помимо этого, специалист СК может запросить дополнительные документы.

Следующий момент. Если речь идет о том, как при утере восстановить полис ОМС ребенка, в этом случае необходимо подготовить:

Паспорта родителей.
Свидетельство о рождении.
Выписку из домовой книги, подтверждающую прописку ребенка.
СНИЛС.

Как восстановить полис ОМС при утере: процедура

Для того чтобы получить новый документ, удобнее всего обратиться именно в ту компанию, в которой был выдан документ первоначальный. После этого необходимо составить заявление на имя сотрудника фирмы, который занимается вопросами утерянных документов. В этом случае на период до 30 дней гражданину выдается специальное временное свидетельство, которое действует так же, как и оригинальный документ.

Если же обратиться в другую СК, в этом случае речь будет идти не о том, как восстановить полис ОМС при утере, а о получении нового. Соответственно, для этого достаточно составить заявление с просьбой выдать свидетельство медицинского страхования. Как только полный пакет документов будет предоставлен в страховую компанию, утраченный полис аннулируется автоматически. Это означает, что в картотеку обязательно будут внесены все заново данные о человеке, которые составляются на основе предоставленных им ранее документов. Однако стоит учитывать, что в этом случае новый бланк не будет бесплатным.

Также существует еще один способ, если вы не знаете, как восстановить полис ОМС при утере в Москве или любом другом городе РФ. Для этого необходимо перейти на официальный сайт страховой компании. Обычно на таких страницах всегда размещается информация о том, как можно самостоятельно восстановить документы, не посещая офис компании. Это очень удобно для жителей области.

Где получить временное свидетельство?

Документ, заменяющий оригинальный страховой полис, можно получить в той компании, в которой первоначально оформлялся ОМС. Временное свидетельство выдается на весь срок, пока готовится новый полис. При этом данная бумага обладает такими же правами, как и оригинальный бланк.

Особенность восстановления детского страхового полиса

Сразу стоит сказать, что данный бланк необходимо оформить не позже 3 месяцев после рождения ребенка. Если документ был утрачен, то ломать голову над тем, где восстановить полис ОМС при утере, не придется, так как в этом случае процедура получения нового документа довольно проста. Заявление составляется от лица родителей малыша. А процесс восстановления происходит таким же образом, как было описано ранее.

Особенности выдачи полиса

Для того чтобы получить восстановленный документ, достаточно принести с собой паспорт и предоставить его страховому агенту. В некоторых случаях срок изготовления полиса страхования может быть изменен. Стандартный срок изготовления документа составляет 2 недели, а максимальный — 2 месяца.

Можно ли восстановить страховой полис через МФЦ?

Многофункциональные центры сегодня обладают широким спектром услуг, в перечень которых также входит выдача ОМС. Для получения нового полиса достаточно посетить МФЦ, заполнить заявление и предоставить стандартный пакет документов.

Однако стоит отметить, что в этом случае гражданин получает полис, который будет напечатан на бумаге. Также существует другой тип бланка, который становится все более популярным.

Особенности ОМС в электронном виде

С 2015 года стало возможным получать документы через Интернет. ОМС представляет собой пластиковую карту с фотографией держателя и его основными данными. Это означает, что в случае утери оригинального документа вместо него можно выпустить новую карточку.

Либо можно стать обладателем виртуального полиса, который действует во всех организациях России. Получить такую пластиковую карту может любой человек, начиная с 14 лет. Такие полисы удобно носить в кошельке, они не рвутся и не мнутся, а также их сложнее потерять.

При этом процедура замены старого или утерянного бумажного ОМС на универсальную электронную карту осуществляется бесплатно. Кроме того, получить документ намного проще и быстрее.

Таким образом, зная, как можно восстановить полис ОМС при утере, не стоит беспокоиться, что в случае необходимости придется платить за бесплатные медицинские услуги. Сегодня процедура оформления новых бумаг производится наиболее удобным для граждан способом. Поэтому своевременное получение полиса ОМС не составляет особого труда.

Потеряла полис медицинского страхования что делать

Если вы заболели, у вас есть право лечиться бесплатно — для этого нужен полис обязательного медицинского страхования ОМС. Где его взять и что нужно знать о нем? Полис ОМС — это документ, который подтверждает, что вы застрахованы и имеете право получать бесплатную медицинскую помощь. Но не во всех медицинских организациях, а только в тех, которые работают в системе ОМС.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Старый полис все еще действует, но лучше поменять на новый — Россия 24

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Полис ОМС: зачем он нужен и как его получить

Медицинские услуги при отсутствии оригинала полиса ОМС не предоставляются! Заявление для получения дубликата вы можете заполнить непосредственно в пункте выдачи полисов страховой компании.

Штраф за утерю полиса не взимается. Далее процедура получения полиса ОМС такая же, как и при первичном обращении — застрахованному лицу выдают временное свидетельство, действующее на протяжении 45 рабочих дней, в течение которых изготавливается постоянный полис ОМС, номер при этом сохраняется. В случае порчи или утери временного свидетельства ВС , дубликат не выдается, целесообразно дождаться выдачи постоянного полиса если до этого момента не предвидится посещение медицинской организации.

В противном случае — обратитесь в страховую компанию. Застрахованный обращается в страховую организацию не только если утерян полис ОМС, но также обязан уведомить о смене фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли в соответствии с ФЗ от E-mail: sekretar reso-med.

Москва, Бутырская ул. Как восстановить полис ОМС при утере? Мы заинте РЕСО ваны в вашем здоровье!

Потерял полис что делать

Что делать, если потерян полис ОМС, который подтверждает право застрахованного на оказание ему бесплатной медпомощи в медицинских организациях? Прежде всего, необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию. Медицинские услуги при отсутствии оригинала полиса ОМС не предоставляются! Заявление для получения дубликата вы можете заполнить непосредственно в пункте выдачи полисов страховой компании. Штраф за утерю полиса не взимается.

Медицинский полис — обязательный документ для каждого гражданина РФ. Он требуется для получения полного обслуживания и в простых районных клиниках, и в госпиталях. Оформление бумаг происходит без особых задержек, поэтому делать долго его не придется.

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Система ОМС предназначена для того, чтобы все граждане Российской Федерации имели равные права на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках программы обязательного медицинского страхования за счет финансовых средств системы ОМС. В случае наличия медицинского полиса граждане имеют право на бесплатное медицинское обслуживание по месту их проживания в поликлинике, стоматологической поликлинике, больнице, городских лечебных центрах и ряде других медицинских организаций, участвующих в программе обязательного медицинского страхования граждан. Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. На период оформления полиса заявитель может получать услуги в рамках, предусмотренных ОМС по временному свидетельству, выдаваемому в момент оформления заявления.

Если утерян страховой полис как восстановить

У каждого гражданина России должен быть полис ОМС. Он нужен, чтобы обращаться за помощью к врачам. Его выпускают в виде бумажного документа или пластиковой карты. Последний небольшого размера, поэтому его легко потерять. Как восстановить полис после утраты — читайте в этой статье. Если вам отказывают в оформлении новой страховки после того, как вы потеряли полис, лучше всего обратиться за помощью к специалисту и получить грамотную консультацию. Тогда вы точно будете уверены, что сделаете все правильно. Нет времени читать статью? Получи первичную консультацию от нескольких компаний бесплатно : оформи заявку и система подберет подходящие компании! Вы можете восстановить утерянный или украденный полис.

Вопросы и ответы

Если Вам необходима помощь справочно-правового характера у Вас сложный случай, и Вы не знаете как оформить документы, в МФЦ необоснованно требуют дополнительные бумаги и справки или вовсе отказывают , то мы предлагаем бесплатную юридическую консультацию:. Люди часто теряют документы. С появлением полисов ОМС их также стали терять, поэтому новый вопрос о восстановлении не теряет своей актуальности с момента появления обязательной страховки. Чтобы вернуть потерянный или испорченный документ, необходимо обратиться в пункт выдачи полиса ОМС или в страховую компанию.

Если ребенок является иностранным гражданином, тогда к вышеперечисленному перечню документов потребуется ещеразрешение на временное проживание РВП или вид на жительство ребенка. Могу ли я заменить полис ОМС своей бабушке без ее присутствия?

Потерял полис ОМС — как восстановить?

Как восстановить полис ОМС при утере?

Да, вы можете заказать полисы ОМС своим близким. Что делать? Я потеряла страховой полис, как можно его восстановить?

Потеряла полис медицинского страхования что делать

Офисы страховых представителей и выдачи (замены) полисов ОМС

п/п	Адрес пункта выдачи полиса ОМС	Дни и часы работы, перерыв на обед	Контактные телефоны	Ф.И.О. ответственного лица	Возможность курьерской доставки полиса ОМС*
1	Хабаровский край, г. Хабаровск, ул. Тургенева, д. 46	понедельник-пятница с 09-00 до 18-00	8-800-100-0702	Киселева Вера Алексеева	Организована курьерская доставка
2	Хабаровский край, г. Хабаровск, ул. Суворова, д. 38 (КГБУЗ «Городская поликлиника № 11»)	с 16.06.2021 временно не работает. Прием заявлений и выдача полисов осуществляется по адресу: ул. Волочаевская,133. Режим работы: понедельник-четверг с 9-00 до 18-00; пятница с 9-00 до 17-00; суббота-воскресенье выходные дни.	8-800-100-0702	Бондаренко Ольга Васильевна	Организована курьерская доставка
3	Хабаровский край, г. Хабаровск, ул. Карла Маркса, д. 109 (КГБУЗ «Клинико-диагностический центр»)	с 29.06.2021 временно не работает	8-800-100-0702	Волкова Любовь Алексеевна	Организована курьерская доставка
4	Хабаровский край, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 44, оф. 101 (1 этаж)	понедельник-четверг с 09-00 до 17-30, пятница с 09-00 до 16-30; перерыв с 13-00 до 13-30	8-800-100-0702	Гирля Галина Васильевна	Организована курьерская доставка
5	Хабаровский край, г. Комсомольск-на-Амуре, проспект Ленина, д. 34, корпус 3	понедельник-пятница с 09-00 до 18-00, без перерыва	8-800-100-0702	Дидык Алена Владимировна	Организована курьерская доставка
6	Хабаровский край, Амурский район, г. Амурск, проспект Победы, д. 7	понедельник-четверг с 09-00 до 18-00, перерыв с 13-00 до 14-00; пятница с 09-00 до 13-00	8-800-100-0702	Смирнова Елена Викторовна	Организована курьерская доставка
7	Хабаровский край, Николаевский район, г. Николаевск-на-Амуре, ул. Советская, д. 126 , офис 203	понедельник-четверг с 08-30 до 17-30, перерыв с 13-00 до 14-00; пятница с 08-30 до 12-30	8-800-100-0702	Новикова Виктория Владимировна	Возможность курьерской доставки полиса ОМС отсутствует
8	Хабаровский край, Бикинский район, г. Бикин, ул. Лазо, д. 183, офис 2	понедельник-пятница с 08-30 до 17-00, перерыв с 12-30 до 13-00	8-800-100-0702	Головатенко Ирина Анатольевна	Возможность курьерской доставки полиса ОМС отсутствует
9	Хабаровский край, Вяземский район, г. Вяземский, ул. Ленина, д. 4	понедельник-пятница с 09-00 до 18-00, перерыв с 13-00 до 14-00	8-800-100-0702	Ковалева Дарья Владимировна	Возможность курьерской доставки полиса ОМС отсутствует
10	Хабаровский край, Советско-Гаванский район, г. Советская Гавань, пл. Победы, д. 8	понедельник-четверг с 08-30 до 17-30, перерыв с 12-30 до 13-30; пятница с 09-00 до 13-00	8-800-100-0702	Калабина Ирина Александровна	Возможность курьерской доставки полиса ОМС отсутствует
11	Хабаровский край, Ульчский район, с. Богородское, ул. Спортивная, д. 8	понедельник-четверг с 08-30 до 17-00, перерыв с 13-00 до 13-30, пятница с 09-00 до 13-00	8-800-100-0702	Перевощикова Анастасия Сергеевна	Возможность курьерской доставки полиса ОМС отсутствует
12	Хабаровский край, Ванинский район, рп. Ванино, ул. Железнодорожная, д. 1	понедельник-четверг с 09-00 до 18-00, перерыв с 13-00 до 14-00; пятница с 09-00 до 13-00	8-800-100-0702	Пакулова Наталья Александровна	Организована курьерская доставка
13	Хабаровский край, Тугуро- Чумиканский район, с. Чумикан, пер. Советский, д. 3.	понедельник-четверг с 14.00 до 18.00, пятница с 14.00 до 16.00	8-800-100-0702	Педак Ирина Роальдовна	Организована курьерская доставка
14	Хабаровский край, Аяно-Майский район, п. Аян, ул. Советская, д. 1	понедельник-четверт с 14-00 до 18-00, пятница с 14-00 до 16-00	8-800-100-0702	Журанова Полина Александровна	Организована курьерская доставка
15	Хабаровский край, Нанайский район, с. Троицкое, ул. Калинина, д. 97, оф. 21	понедельник-пятница с 09-00 до 17-00, перерыв с 13-00 до 14-00	8-800-100-0702	Иванова Ярослава Семеновна	Возможность курьерской доставки полиса ОМС отсутствует
16	Хабаровский край, район имени Лазо, рп. Переяславка, ул. Индустриальная, д.19 А	понедельник-пятница с 09-00 до 18-00, перерыв с 13-00 до 14-00	8-800-100-0702	Башаева Елена Владимировна	Организована курьерская доставка
17	Хабаровский край, Верхнебуреинский район, рп. Чегдомын, ул. Блюхера, д. 10, оф. 7	понедельник-четверг с 08-30 до 17-00, перерыв с 13-00 до 13-30; пятница с 08-30 до 12-30	8-800-100-0702	Тимошенко Ирина Викторовна	Организована курьерская доставка
18	Хабаровский край, Солнечный район, п. Солнечный, ул. Ленина, д. 27, офис 137	понедельник-четверг с 09-00 до 17-00 пятница: с 09-00 до 13-00	8-800-100-0702	Губанова Светлана Анатольевна	Организована курьерская доставка
19	Хабаровский край, Охотский район, п. Охотск, ул. Ленина, д. 6	понедельник-четверг с 09-00 до 13-00, пятница с 09-00 до 11-00	8-800-100-0702	Селина Оксана Владимировна	Организована курьерская доставка
20	Хабаровский край, район имени Полины Осипенко, с. им. Полины Осипенко, ул. Амгуньская, д. 54	понедельник-четверг с 14-00 до 18-00, пятница с 14-00 до 16-00	8-800-100-0702	Сипина Наталья Николаевна	Организована курьерская доставка

Индикаторы проверки работоспособности OMS_Сервис MapReduce_Дополнительные документы_Руководство пользователя (Московская область)_Управление существующим кластером_Управление проверкой работоспособности_HUAWEI CLOUD

Проверка состояния OMS

Индикатор : Проверка состояния OMS

Описание : Проверка состояния OMS включает проверку состояния HA и проверку состояния ресурсов. Статус HA включает активный , резервный и NULL , указывая активный узел, резервный узел и неизвестный соответственно.Статус ресурса включает нормальный, ненормальный и NULL. Если состояние HA равно NULL, состояние HA неработоспособно. Если состояние ресурса равно NULL или ненормально, состояние ресурса неработоспособно.

**Таблица 1** Описание состояния OMS
Элемент	Описание
Состояние высокой доступности	active указывает на активный узел. резервный указывает резервный узел. NULL : неизвестно
3.1.4.2.3.1.1 «> Состояние ресурса	нормальный : Все ресурсы в норме. аномальный : указывает на наличие аномальных ресурсов. NULL : неизвестно

Руководство по восстановлению :

Войдите на активный узел управления и выполните команду su — omm , чтобы переключиться на пользователя omm .Выполните команду ${CONTROLLER_HOME}/sbin/status-oms.sh , чтобы проверить состояние OMS.
Если состояние HA равно NULL, возможно, система перезагружается. NULL — это промежуточное состояние, и состояние HA автоматически изменится на нормальное состояние.
Если состояние ресурса ненормальное, некоторые ресурсы компонента FusionInsight Manager являются ненормальными. Проверьте, нормально ли состояние таких компонентов, как acs, aos cep, контроллер, feed_watchdog, fms, guassDB, httpd, iam, ntp, okerberos, oldap, pms и tomcat.
Если какой-либо ресурс компонента диспетчера неисправен, см. раздел Проверка состояния компонента диспетчера для устранения неисправности.

Проверка состояния компонента диспетчера

Индикатор : Проверка состояния компонента диспетчера

Описание : Этот индикатор используется для проверки рабочего состояния и состояния высокой доступности компонентов Manager. Состояние работы ресурса включает Normal и Abnormal , а состояние HA ресурса включает Normal и Exception .Компоненты менеджера включают Acs, Aos, Cep, Controller, feed_watchdog, Floatip, Fms, GaussDB, HeartBeatCheck, httpd, IAM, NTP, Okerberos, OLDAP, PMS и Tomcat. Если рабочее состояние и состояние высокой доступности не являются нормальными, результат проверки неисправен.

**Таблица 2** Описание статуса менеджера
Элемент	Описание
3.2.4.2.3.1.1 «> Статус ресурса:	Нормальный : Система работает правильно. Ненормальный : Работа ненормальная. Остановлено : Задача остановлена. Неизвестно : Состояние неизвестно. Запуск : Процесс запускается. Остановка : Задача останавливается. Active_normal : Активный узел работает правильно. Standby_normal : Резервный узел работает нормально. Raising_active : узел становится активным узлом. Lowing_standby : узел устанавливается в качестве резервного узла. No_action : действие не существует. Ремонт : Диск ремонтируется. NULL : неизвестно
3.2.4.2.3.1.1 «> Статус высокой доступности ресурса	Нормальный состояние нормальное. Исключение : указывает на ошибку. Non_steady : указывает на нестационарное состояние. Неизвестно : Неизвестно NULL : неизвестно

Руководство по восстановлению :

Войдите на активный узел управления и выполните команду su — omm , чтобы переключиться на пользователя omm . Выполните команду ${CONTROLLER_HOME}/sbin/status-oms.sh , чтобы проверить состояние OMS.
Если floatip, okerberos и oldap работают ненормально, см. ALM-12002, ALM-12004 и ALM-12005 соответственно для устранения проблем.
Если другие ресурсы работают ненормально, рекомендуется просмотреть журналы неисправных модулей.
Если ресурсы контроллера ненормальны, просмотрите /var/log/Bigdata/controller/controller.log неисправного узла.
Если ресурс CEP неисправен, проверьте /var/log/Bigdata/omm/oms/cep/cep.log ненормального узла.
Если ресурсы aos ненормальны, просмотрите /var/log/Bigdata/controller/aos/aos.log неисправного узла.
Если ресурс feed_watchdog неисправен, просмотрите файл /var/log/Bigdata/watchdog/watchdog.log на ненормальном узле.
Если ресурс httpd ненормальный, просмотрите /var/log/Bigdata/httpd/error_log ненормального узла.
Если ресурс fms ненормальный, проверьте /var/log/Bigdata/omm/oms/fms/fms.log ненормального узла.
Если ресурс pms неисправен, проверьте /var/log/Bigdata/omm/oms/pms/pms.log ненормального узла.
Если ресурс IAM неисправен, просмотрите файл /var/log/Bigdata/omm/oms/iam/iam. log ненормального узла.
Если ресурс gaussDB неисправен, проверьте /var/log/Bigdata/omm/oms/db/omm_gaussdba.log ненормального узла.
Если ресурс NTP неисправен, проверьте /var/log/Bigdata/omm/oms/ha/scriptlog/ha_ntp.log ненормального узла.
Если ресурс Tomcat неисправен, проверьте /var/log/Bigdata/tomcat/catalina.log ненормального узла.
Если неисправность не может быть устранена на основе журналов, обратитесь к персоналу O&M и отправьте собранные журналы неисправностей.

Состояние работы OMA

Индикатор : Состояние работы OMA

Описание : Этот индикатор используется для проверки рабочего состояния OMA. Статус может быть Выполняется или Остановлен . Если OMA имеет значение Stopped , OMA неисправен.

Руководство по восстановлению :

Войдите в неработоспособный узел и выполните команду su — omm , чтобы переключиться на пользователя omm .
Запустите ${OMA_PATH}/restart_oma_app , чтобы вручную запустить OMA и проверить еще раз.Если результат проверки по-прежнему неисправен, перейдите к 3.
Если запуск OMA вручную не может решить проблему, рекомендуется проверить журналы OMA в /var/log/Bigdata/omm/oma/omm_agent.log .
Если неисправность не может быть устранена на основе журналов, обратитесь к персоналу O&M и отправьте собранные журналы неисправностей.

Доверие SSH между каждым узлом и узлом активного управления

Индикатор : Доверие SSH между каждым узлом и узлом активного управления

Описание : Этот индикатор используется для проверки нормального взаимного доверия SSH.Если вы можете переключиться на другой узел через SSH с активного узла OMS в качестве пользователя omm без необходимости ввода пароля, обмен данными по SSH является нормальным. В противном случае связь SSH ненормальна. Кроме того, если вы можете переключиться на другой узел через SSH с активного узла OMS, но не можете переключиться на активный узел OMS с других узлов, связь SSH ненормальна.

Руководство по восстановлению :

Если результат проверки индикатора ненормальный, это означает, что доверительные отношения SSH между узлами и активным управляющим узлом ненормальны.В этом случае проверьте, имеет ли разрешение каталога /home/omm omm . Если у пользователей, не являющихся пользователями omm, есть разрешение на доступ к каталогу, доверительные отношения SSH могут быть ненормальными. Вам рекомендуется запустить chown omm:wheel , чтобы изменить разрешение и проверить еще раз. Если разрешение для каталога /home/omm нормальное, перейдите к 2.
Исключение доверительных отношений SSH может вызвать исключения пульса между контроллером и агентом узла, что приведет к аварийным сигналам отказа узла.В этом случае устраните неисправность, обратившись к процедуре обращения с ALM-12006.

Время выполнения процесса

Индикатор : время работы NodeAgent, время работы контроллера и время работы Tomcat

Описание : Этот индикатор используется для проверки времени работы процессов NodeAgent, Controller и Tomcat. Если время составляет менее получаса (18:00), возможно, процесс был перезапущен. Рекомендуется проверить процесс через полчаса.Если результаты нескольких проверок показывают, что процесс выполняется менее получаса, процесс является ненормальным.

Руководство по восстановлению :

Войдите в неработоспособный узел и выполните команду su — omm , чтобы переключиться на пользователя omm .
Выполните следующую команду, чтобы проверить PID на основе имени процесса:
ps -ef | Агент узла grep
Выполните следующую команду, чтобы проверить время запуска процесса на основе PID:
ps -p pid -o lstart
Проверьте, нормально ли время запуска процесса.Если процесс повторно перезапускается, перейдите к 5.
Просмотрите соответствующие журналы и проанализируйте причины перезапуска.
Если среда выполнения NodeAgent ненормальна, проверьте /var/log/Bigdata/nodeagent/agentlog/agent. log .
Если время работы контроллера не соответствует норме, проверьте файл /var/log/Bigdata/controller/controller.log .
Если время работы Tomcat не соответствует норме, проверьте файл /var/log/Bigdata/tomcat/web.log .
Если неисправность не может быть устранена на основе журналов, обратитесь к персоналу O&M и отправьте собранные журналы неисправностей.

Проверка срока действия учетной записи и пароля

Индикатор : Проверка срока действия учетной записи и пароля

Описание : Этот индикатор проверяет двух пользователей операционной системы omm и ommdba MRS. Для пользователей ОС необходимо проверить срок действия учетной записи и пароля. Если срок действия учетной записи или пароля не превышает 15 дней, учетная запись является ненормальной.

Руководство по восстановлению : Если срок действия учетной записи или пароля меньше или равен 15 дням, обратитесь к персоналу O&M.

дело РФ

Risk Manag Healthc Policy. 2018; 11: 209–220.

Игорь Шейман

Центр политики здравоохранения НИУ ВШЭ, Москва, Россия, [email protected]

Сергей Шишкин

Центр политики здравоохранения НИУ ВШЭ , Москва, Россия, [email protected]

Владимир Шевский

Центр политики здравоохранения НИУ ВШЭ, Москва, Россия, ул[email protected]

Центр политики здравоохранения НИУ ВШЭ, Москва, Россия, [email protected]Корреспонденция: Игорь Шейман, НИУ ВШЭ, ул. Мясницкая, 20, Москва, 10100, Россия, тел. +7 495 612 0142, электронная почта [email protected] © 2018 Sheiman et al. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включите лицензию Creative Commons Attribution — некоммерческая (неперенесенная, версия 3.0) (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия.

Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения от Dove Medical Press Limited при условии, что работа правильно указана. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

В данной статье рассматриваются основные изменения в первичной медико-санитарной помощи в Российской Федерации в рамках развивающейся модели Семашко.Обзор исходной модели и ее текущей версии указывает на некоторые положительные характеристики, включая финансовую доступность помощи, акцент на профилактику, списки пациентов и контроль со стороны поставщиков первичной помощи. Однако на практике эти характеристики не работают в соответствии с ожиданиями. Нынешняя система первичной медико-санитарной помощи неэффективна и имеет низкое качество медицинской помощи по международным стандартам. Обсуждаются основные причины разрыва между положительными характеристиками модели и фактическими изменениями, включая чрезмерную специализацию первичной медико-санитарной помощи, слабую политику в отношении кадров здравоохранения, задержку перехода к модели врача общей практики и доминирование многопрофильная поликлиника, которая не имеет преимуществ перед альтернативными моделями. Попытки правительства укрепить первичную медико-санитарную помощь охватывают широкий спектр мероприятий, но их недостаточно для улучшения системы и невозможно сделать это без более систематического и последовательного подхода. Главный извлеченный урок заключается в том, что отсутствие специалистов широкого профиля и координации не может быть компенсировано растущим числом специалистов в штате учреждений первичной медико-санитарной помощи. Крупные многопрофильные учреждения (поликлиники в российском контексте) обладают потенциалом для более интегрированного предоставления услуг, но для того, чтобы это произошло, необходимы действия.Простые решения вроде объединения поликлиник мало помогают.

Ключевые слова: политика в области здравоохранения, первичная медико-санитарная помощь, врач общей практики, модель Семашко. Эта общая помощь ориентирована на человека в целом, а не только на один конкретный орган или проблему со здоровьем. ¹ ^, ² Имеются данные о том, что страны с сильными системами ПМСП имеют относительно более высокие показатели результатов в отношении здоровья. ³ Укрепление этого сектора является важной стратегией улучшения предоставления услуг, включая сокращение предотвратимых госпитализаций и неотложных посещений, ⁴ и повышение удовлетворенности пациентов. Это важный элемент политики здравоохранения во всем мире. ⁵

Россия и большинство других посткоммунистических стран унаследовали модель первичной медико-санитарной помощи Семашко (названной в честь первого министра здравоохранения СССР – Николая Семашко), в которой доминируют государственные медицинские учреждения, наемные медицинские работники, крупные поставщики ПМСП , и исключительно высокая степень государственного управления.Эта система обеспечивает всеобщий доступ к медицинской помощи и, таким образом, существенно улучшила состояние здоровья населения по сравнению с точкой отсчета ее внедрения в конце 1920-х гг. ⁶ ^, ⁷ Однако в СССР здравоохранение сильно недофинансировалось и имело ряд заметных проблем с преобладанием стационарной помощи, неэффективным оказанием услуг и слабой мотивацией поставщиков. ⁸ ^, ⁹ Эти проблемы способствовали поиску новой модели финансирования и обеспечения здравоохранения.

После распада СССР в 1991 г. в России была введена система социального медицинского страхования и начата реструктуризация системы оказания услуг с упором на сокращение вместимости больниц и перевод пациентов в амбулаторные учреждения. Укрепление ПМСП объявлено приоритетом во всех стратегических документах переходного периода. Однако фактическое развитие этого сектора было медленным и непоследовательным. В отличие от посткоммунистических стран Центральной и Восточной Европы (ЦВЕ), в России была разработана собственная система развития первичной медико-санитарной помощи с упором на высококонсолидированное предоставление услуг в крупных многопрофильных учреждениях и господство государственной собственности.Общая практика все еще находится в зачаточном состоянии, хотя была предпринята попытка компенсировать это растущим числом специалистов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. В настоящее время ПМСП представляет собой сложное сочетание унаследованных и новых учреждений, которые вместе образуют модель, являющуюся альтернативой преобладающей в Европе модели самозанятых врачей общей практики или групповых практик. ²

Международная литература по ПМСП в России ограничена. В имеющихся документах говорится, что в стране существует стратегия поэтапных реформ.¹⁰ ^, ¹¹ В некоторых документах исследовался приоритет ПМСП в системе здравоохранения в целом и сделан вывод о том, что фактическая денежная поддержка отстает от политических деклараций. Специализированная помощь по-прежнему преобладает в России и других странах бывшего СССР. ¹² Большинство авторов приходят к выводу, что модель Семашко осталась практически нетронутой, ¹⁰ ^– ¹², хотя это не совсем так. Эта модель претерпела значительные изменения, но не всегда в положительную сторону.

В другой литературе проводится сравнение ПМСП на международном уровне. Мониторинг деятельности в области первичной медико-санитарной помощи в Европе (PHAMEU), в который входят девять стран ЦВЕ, пришел к выводу, что традиционное разделение на «Восток и Запад» исчезает. Эстония, Литва и Словения входят в число стран с самыми сильными системами ПМСП в Европе. ² В ряде статей рассматриваются специфические характеристики преобразования ПМСП, включая профили задач ВОП ¹³ ^– ¹⁵ и растущее разнообразие практик первичной медико-санитарной помощи.¹⁶

Этот анализ не охватывает Россию или другие страны бывшего Советского Союза с аналогичными системами здравоохранения, такие как Беларусь, Украина, Казахстан и Армения. Это серьезный пробел в литературе, поскольку в этих странах существует специфическая модель ПМСП. Данная статья восполняет этот пробел. У нас две цели: во-первых, осветить характеристики и разработки российской модели ПМСП, а во-вторых, рассмотреть результаты этой модели с международной точки зрения и обсудить их сильные и слабые стороны. Представлен обзор основных характеристик первичной медико-санитарной помощи, затем представлены основные проблемы сектора и недавние усилия по их решению, а затем сравнение эффективности и качества первичной медико-санитарной помощи на международном уровне. В заключение мы обсудим эту модель и извлеченные уроки.

Анализ основан на обзоре литературы по развитию ПМСП, а также материалов федерального и региональных министерств здравоохранения России. Также оцениваются недавние планы по укреплению этого сектора.Статистический анализ основан на национальных данных. Базы данных Всемирной организации здравоохранения и Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) используются для сравнения экономических условий, развития рабочей силы и эффективности. Сравнение полноты ПМСП проведено на основе методики PHAMEU ² и опроса 171 врача первичного звена из 14 регионов России. Список вопросов из европейского доклада был распространен через российскую социальную сеть Вконтакте в мае 2016 г. , а затем дополнен личными интервью с 20 врачами московских поликлиник.Выборка респондентов формировалась по определенным критериям отбора. Таким образом, описательный анализ был дополнен опросом и интервью.

Авторы принимают активное участие в разработке национальной стратегии здравоохранения в качестве независимых экспертов. В этом документе обобщаются существующие подходы к укреплению ПМСП. Нашей основной мотивацией для подготовки этого документа является обмен информацией о последних событиях в России с политиками в странах, которые отложили крупные реформы первичной медико-санитарной помощи и теперь ищут способы догнать европейский мейнстрим.Еще одна мотивация — вернуться к модели Семашко (которая обычно подвергается критике в литературе) и сравнить ее первоначальный замысел с фактической реализацией.

Основные характеристики российской системы первичной медико-санитарной помощи

Основным принципом модели Семашко является финансовая доступность медицинской помощи. В современной России это не подвергалось сомнению. Все граждане имеют право на бесплатное медицинское обслуживание. Однако система здравоохранения сильно недофинансирована. Финансирование общественного здравоохранения в настоящее время составляет всего 3.5% ВВП, а в странах Европы – 6–10%. ¹⁷ ^, ¹⁸ Ограниченность финансовых ресурсов подрывает принцип финансовой доступности. Людям часто приходится платить официально и неофициально. Доля частного финансирования составляет 39% от общих расходов на здравоохранение против 24% в среднем по Европе. ¹⁷ ^, ¹⁸ Доля амбулаторной помощи значительно ниже, чем стационарной. Большинство визитов к врачу и диагностических тестов бесплатны.

Управление ПМСП централизовано на уровне региональных органов власти. Это рассматривается как способ консолидации ресурсов и смягчения диспропорций между сообществами в регионе (в стране 85 регионов с населением от 500 000 до 12 миллионов человек. В каждом регионе 10-20 местных сообществ [муниципалитетов]). Обратной стороной является то, что роль сообществ незначительна: большинство решений принимаются региональными органами здравоохранения и территориальными фондами социального страхования, которые выступают в качестве основных заказчиков медицинской помощи.Попытки децентрализовать управление в 1990-х годах не увенчались успехом из-за серьезного недофинансирования и географического неравенства экономических возможностей. ¹⁹

Основным поставщиком ПМСП является многопрофильная государственная поликлиника. Обычно это намного больше, чем традиционная общая практика в западных странах. Вместимость поликлиник колеблется от 100-120 тысяч человек, обслуживаемых в крупных городах, до менее 15 тысяч человек в малых городах и сельской местности. ПМСП для взрослых и детей разделены, в городах работают отдельные взрослая и детская поликлиники.Участковые терапевты обслуживают взрослых, а участковые педиатры обслуживают детей (вместе они далее именуются участковыми врачами [DP]). Врачи общей практики или семейные врачи встречаются относительно редко.

Поликлиники оказывают первичную и специализированную помощь при неинфекционных заболеваниях и профилактические услуги. «Участковая служба» является структурным подразделением поликлиник со штатом ВОП, ВОП и среднего медицинского персонала. В первоначальной модели Семашко УВТ были единственными поставщиками первичной помощи, но в настоящее время специалисты оказывают больший объем помощи в поликлиниках.В зависимости от размера поликлиники выделяют от 5 до 20 категорий специалистов, обеспечивающих большую часть поликлинических услуг: 60–65 % посещений. ²⁰ В большинстве поликлиник имеются диагностические подразделения (например, лаборатории эндоскопии) и подразделения, отвечающие за профилактическое обслуживание и укрепление здоровья. Пациенты поликлиник имеют доступ к широкому спектру услуг под одной крышей.

Люди могут выбрать поликлинику, и большинство выбирает ближайшего к месту жительства поставщика. Больные, поступающие в поликлинику, составляют больничный лист. У терапевтов и врачей общей практики меньше площадь обслуживания, а специалисты обслуживают всех абитуриентов поликлиники. Список пациентов является важной характеристикой системы. Он существовал в исходной модели Семашко и с тех пор не подвергался сомнению. Поликлиники несут долгосрочную ответственность за медицинское обслуживание своих абитуриентов, что обычно рассматривается как показатель сильной первичной медико-санитарной помощи. ² ^, ¹⁰ ^, ¹⁵

В соответствии с федеральными нормами терапевты и врачи общей практики действуют как «привратники» и направляют пациентов к специалистам и в больницы.Это также является характеристикой сильной системы ПМСП, поскольку она обеспечивает координацию и непрерывность оказания помощи на различных уровнях предоставления услуг. ² ^, ¹⁰ ^, ¹⁵ Функция контроля доступа была предусмотрена в оригинальной модели Семашко, но в настоящее время во многих регионах строго не соблюдается. Как показано в следующем разделе, пациенты могут обращаться к некоторым специалистам напрямую без направления от лечащего врача.

Модель Семашко рассматривает профилактику как одно из основных направлений первичной медико-санитарной помощи, а объем профилактических мероприятий расширяется.Недавнее новшество — масштабная федеральная программа «диспансеризации» (термин из оригинальной модели Семашко), которая включает широкий спектр обследований и обследований и охватывает около трети населения. Каждому абитуриенту поликлиники полагается проходить их один раз в 3 года. Программный мониторинг основан на количестве выявленных случаев заболевания, в том числе на ранней стадии. ²¹

Особенностью модели Семашко является «метод динамического диспансерного наблюдения».Этот метод предполагает, что каждый выявленный случай серьезного заболевания подлежит определенному набору протоколов, включающему планирование лечебных мероприятий, их документирование, обеспечение необходимого количества контактов с УВТ и специалистами, процесс наблюдения, показатели исхода. Структура этих протоколов (они были разработаны в конце 1960-х годов) имеет некоторое сходство с современными программами лечения хронических заболеваний, распространенными во многих западных странах, ²² ^, ²³, хотя некоторые элементы в них отсутствуют. из этих программ, таких как многопрофильные группы поставщиков, удаленный мониторинг состояния пациентов и комплексная оплата.Этот метод был относительно хорошо разработан в СССР, но в последующие десятилетия уступил место крупномасштабному выявлению новых случаев по программе «диспансеризации» без четких целей последующего наблюдения.

Первоначальная модель Семашко была основана на тотальной государственной собственности на медицинские учреждения и на медицинских работниках как наемных работниках. Ситуация изменилась за последние два десятилетия. Значительно увеличилось количество частных поставщиков медицинских услуг, в основном в области специализированной амбулаторной помощи.Но их доля в общем числе обращений к врачу остается низкой – 6,4%. Большинство врачей в частных учреждениях являются наемными работниками, как и в государственных учреждениях. Основная часть услуг, предоставляемых частными учреждениями, оплачивается наличными. Участие частных провайдеров в оказании финансируемых государством медицинских услуг ограничено примерно 4%. ²⁴ Принципы составления списков пациентов и контроля доступа не распространяются на частные учреждения: они работают без зон охвата, не имеют никаких обязательств по постоянному ведению случаев, и большинству контактных лиц не требуется направление к специалистам первичной медико-санитарной помощи.Врачи общей практики также редко встречаются в частных условиях.

ПМСП в России гораздо шире, чем это предполагалось первоначальной концепцией (как в основном терапевтическая помощь). Он также шире, чем в большинстве западных стран. Концепция «расширенного состава первичной медико-санитарной помощи», отстаиваемая некоторыми зарубежными учеными ¹⁰, в России достигла формы многопрофильных поликлиник. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья в Российской Федерации» (2011 г.) концептуализировал расширенную первичную медико-санитарную помощь, введя понятия первичной врачебной помощи и специализированной первичной медико-санитарной помощи.Первую предоставляют терапевты и врачи общей практики, вторую – специалисты поликлиники.

Эти понятия означают, что границы ПМСП и амбулаторной помощи практически совпадают, тогда как в западных странах различие между амбулаторной и первичной медико-санитарной помощью сохраняется даже в расширенных системах ПМСП: амбулаторная помощь значительно шире по объему и совершенно различна по функциям и клиническим направлениям. Специалисты не выступают в роли привратников и координаторов помощи, а также не оказывают всестороннюю помощь, ориентированную на пациента в целом.Самое главное, специалисты не несут ответственности за постоянное наблюдение за больными; скорее, они оказывают эпизодическую помощь. Даже когда специалисты являются врачами первого контакта, все другие характеристики ПМСП отсутствуют или ограничены.

Расширенный состав ПМСП является основным отличием ее организации в России. Другие основные характеристики системы — финансовая доступность, список пациентов, контроль доступа, ориентация на профилактику, постоянное наблюдение за серьезными случаями — можно рассматривать как показатели сильной системы ПМСП.Вопреки многим критическим замечаниям в адрес модели первичной медико-санитарной помощи Семашко, она изначально была хорошо разработана по современным стандартам. Однако в настоящее время Россия сталкивается с массой проблем с реализацией этой конструкции.

Текущая деятельность по укреплению первичной медико-санитарной помощи

Правительство пытается решить проблемы ПМСП в следующих направлениях:

преодоление нехватки DP и повышение их квалификации;
улучшение работы поликлиники;
усиление профилактической деятельности;
сокращение разрыва между городским и сельским ПМСП;
повышение оплаты труда врачей первичного звена.

Преодоление дефицита врачей первичного звена и повышение их квалификации

Мировая тенденция специализации кадров здравоохранения и снижения доли врачей общей практики ²⁵ ^, ²⁶ особенно сильна в России. Эта тенденция началась в СССР в 1970-х годах и продолжается по сей день. Большинство клинических функций ВВ были делегированы специалистам, а количество последних увеличилось до уровня, при котором специалисты превышают численность других врачей в таких поликлиниках, как учреждения ПМСП.УВТ превратились в специалистов по внутренним болезням, занимающихся самыми простыми случаями, и потеряли свою основную позицию в ПМСП. ²⁷

Переход на модель GP был объявлен в 1990-х годах, но затем уступил место оговоркам в отношении этой модели. Это считается подходящим в основном для сельской местности и небольших городских кварталов. Фактическое осуществление этого перехода было очень непоследовательным, в отличие от большинства стран ЦВЕ, которые подготовили достаточно врачей общей практики, чтобы заменить их в течение 8-10 лет переходного периода. ¹³ Число врачей общей практики в России в 2014 г. составляло всего 0,7 на 10 000 жителей по сравнению со средним показателем 8,7 в ЕС до 2004 г. и 5,7 в ЕС после 2004 г. ¹⁷ Общее количество врачей первичного звена (ВОП и ВОП) на одного жителя сокращается. Это снижение за последние 10 лет не компенсируется незначительным увеличением числа врачей общей практики. Последние по-прежнему играют незначительную роль в ПМСП. Они составляют лишь 13% от общего числа врачей первичного звена ().

Численность врачей первичного звена на 100 000 населения в 2006–2015 гг. в России.

Примечания: Данные Министерства здравоохранения Российской Федерации. ³⁹

Регулирование обеспечения медицинскими работниками в России слабо ориентировано на первичную медико-санитарную помощь. Медицинские университеты обладают значительной свободой в установлении структуры бакалавриата и последипломного образования. Исследование потенциала медицинских университетов показало, что в 2016 г. только 20% университетов имели общую практику в качестве предмета в рамках бакалаврской медицинской подготовки и только 70% имели последипломные должности по общей врачебной практике, в то время как в европейских странах все медицинские вузы имеют этот предмет для студентов и аспиранты.² Доля студентов, решивших стать врачами общей практики, в России составляет <5%, в то время как средний показатель по 31 европейской стране составляет 17%, а в некоторых странах (например, во Франции) – 35–45%. ²⁸ По нашей оценке нехватка УВТ составляет 33%, участковых педиатров – 12%. Смета основана на нормативах зарегистрированного населения – 1700 для участкового терапевта и 800 для участкового педиатра. Чтобы соответствовать этим стандартам, стране необходимо 90 600 ПЛ, но в настоящее время их всего 60 600.Имеющиеся врачи должны занимать более одной должности и, таким образом, перегружены. Среднее количество жителей, обслуживаемых участковыми терапевтами, составляет 2 630 пациентов, что примерно на 50 % выше целевого показателя (1 700 жителей), установленного Минздравом России.

Помимо недостаточного количества DP, их профиль задач ограничен западными стандартами. Для измерения полноты помощи (т.е. способности лечить набор заболеваний) мы полагаемся на показатели, которые использовались PHAMEU в 31 европейской стране ², а также на вышеупомянутый опрос российских ПЛ.Основным показателем полноты ПМСП является процентная доля от общего числа контактов с пациентами, обслуживаемых исключительно врачами первичной медико-санитарной помощи без направления к специалистам. Российских ПЛ попросили сделать эту оценку для их собственной практики. Средняя доля по всем респондентам составила 70%. Это очень оптимистичная оценка. Однако это существенно ниже, чем в большинстве европейских стран, где 85–95% обращений обслуживаются врачами общей практики без привлечения специалистов. ² Другие показатели полноты также относительно низки в России.²⁹ Это можно интерпретировать как результат чрезмерной специализации ПМСП и неадекватной подготовки и профессионального развития УВТ.

Правительство ищет пути преодоления нехватки врачей-терапевтов и укрепления их клинического потенциала. Стратегия развития кадров здравоохранения включает переход на 2–5-летнюю последипломную подготовку, непрерывную последипломную подготовку вместо периодической подготовки, разработку новой системы аккредитации и усиление роли медицинских ассоциаций в аккредитации.³⁰ Это мероприятия, запланированные на среднесрочную перспективу. Немедленное действие (начавшееся в 2017 году) — ослабление требований для работы в качестве DP. Большинство выпускников медицинских вузов аккредитованы для работы в качестве врачей-терапевтов без последипломного обучения. Новый подход может смягчить нехватку DP в краткосрочной перспективе, но за счет качества первичной медико-санитарной помощи. Ни одна другая страна не заполняет вакансии врачей первичной медико-санитарной помощи, ослабляя требования к практике. Наиболее важными альтернативными подходами являются экономические стимулы и регулирование последипломной подготовки путем поощрения последипломной подготовки врачей общей практики. ²⁵ ^, ³¹

Улучшение работы поликлиник

Поликлиникам, как основным поставщикам ПМСП, не хватает финансирования. Имея низкую долю расходов на здравоохранение в ВВП, Россия тратит на стационарную помощь больше, чем на амбулаторную помощь: 50,3% и 33,2% соответственно. ³² Финансовый приоритет этого сектора относительно низок. Недостаточное финансирование является основной причиной неадекватной инфраструктуры первичной медико-санитарной помощи, отсутствия диагностических возможностей и современных информационных технологий, что приводит к длительному времени ожидания, нормированию и недостаточному предоставлению услуг.Существуют проблемы с неадекватной логистикой потока пациентов, системой записи на прием, разделением труда между врачами и медсестрами и между отдельными подразделениями поликлиник.

Вопреки ожиданиям, поликлиники не обеспечивают координацию или непрерывность лечения. По данным опроса врачей в 2012 г. , ³³ наблюдалась фрагментация оказания услуг:

совместная разработка планов ведения пациентов врачами общей практики и специалистами была очень редкой, т.е. они не работали совместно;
частота прямых обращений пациентов к специалистам в обход ВВ была высокой, что можно интерпретировать как результат несогласованности последних;
частота своевременных обращений специалистов к направившему врачу о результатах лечения была очень низкой, что свидетельствовало о низком уровне слаженности работы и преемственности оказания помощи;
уровень информированности врачей поликлиники о госпитализации пациентов и обращениях за неотложной помощью был низким, что ограничивало возможности интегративной помощи.

Правительство в настоящее время занимается наиболее очевидными областями неэффективности поликлиник. Можно выделить два основных направления этой деятельности. Во-первых, это консолидация оказания услуг путем слияния поликлиник в крупные локальные комплексы. Причиной такой консолидации является концентрация дорогостоящего диагностического оборудования и специалистов (которых не хватает) в крупных помещениях, что повышает их доступность. Второе направление – улучшение организации оказания услуг в самих поликлиниках.

Первая стратегия особенно сильна в Москве. С 2011 г. 452 поликлиники объединены в 46 амбулаторно-поликлинических центров для взрослых с охватом 250–300 тыс. обслуживаемых каждый. Всего создано 40 детских амбулаторно-поликлинических центров на 30–50 тыс. воспитанников в каждом. ³⁴ У абитуриентов этих центров теперь улучшен доступ к более широкому кругу поликлиник, в том числе и к тем, где сосредоточено основное диагностическое оборудование. С 2010 по 2014 год количество тестов компьютерной томографии удвоилось, а исследований магнитно-резонансной томографии утроилось.Время ожидания стало намного короче ().

Таблица 1

Количество диагностических исследований и время ожидания в 2010 и 2014 гг. в поликлиниках г. Москвы ³⁴

1 20143 CT

3 9004

3 — 3 —
—
70040

	Количество исследований, тыс.		Среднее время ожидания, дни

2010	2014	2014	2010	2010
278.8	570.9	60	15
59. 2	197.59	50

Улучшен доступ к специалистам поликлиники. Время ожидания консультаций сократилось в 2–3 раза в 2010–2014 гг., при этом их количество оставалось постоянным. Улучшение доступа может быть объяснено организационными изменениями, а не дополнительными финансовыми затратами.³⁴ Объединение поликлиник в Москве позволило развить три уровня предоставления услуг: ВОП плюс некоторые категории специалистов – кардиологов, офтальмологов, хирургов и урологов – которые доступны для пациентов без направления, большинство других амбулаторных специалистов, которые работают в назначенных отделения поликлиники и поликлиники больниц, где сосредоточены лучшие специалисты. Они связаны друг с другом реферальной системой. Департамент здравоохранения Москвы регулирует «маршруты» пациентов и устанавливает схемы направления в зависимости от наличия и загруженности врачей ПМСП.Когда они слишком заняты, разрешается прямой доступ к некоторым специалистам. Для поддержки этой организационной схемы была введена новая информационная система.

После реструктуризации поликлиник пациентам приходится преодолевать большие расстояния, чтобы добраться до амбулаторного центра, где предоставляются диагностические и специализированные услуги. Однако более короткое время ожидания, вероятно, является более важным показателем лучшего доступа к этим услугам. В дополнение к этим мероприятиям были введены следующие новшества: ³⁴

Посещения пациентов на дому, ранее совершаемые УВТ, переведены в специальную службу посещения на дому, которая является отдельным подразделением.Эта служба укомплектована врачами и медсестрами, которые специализируются на этой услуге. Это нововведение преследует две цели: снизить нагрузку на ВВ и позволить им проводить больше времени с пациентами в своих кабинетах, а также перераспределить вызовы скорой помощи из централизованной городской службы экстренной помощи в поликлиники, которые находятся ближе к больным и менее дорого.
Пациенты могут записаться на прием к любому терапевту, а не к обычному врачу. Цель состоит в том, чтобы поощрить выбор пациента и облегчить доступ к медицинской помощи.
В поликлиниках введена должность дежурного врача. Этот врач отвечает за оказание помощи тем, кто нуждается в медицинской помощи, но не имеет записи на прием.
Для концентрации рутинной деятельности созданы посты медсестер.
Информационные технологии были внедрены для облегчения записи на прием, медицинской документации, рецептов и связи между поставщиками медицинских услуг в поликлиниках. Завершение этого процесса запланировано на 2018 год.
В нескольких поликлиниках пилотируется отдельное отделение для лечения хронических мультиморбидных случаев.

Эти новшества реорганизовали поликлиники за счет специализации некоторых лечебно-организационных функций. Положительной стороной этого процесса является возможность повысить производительность врачей и позволить им проводить больше времени со своими пациентами. Это особенно важно для ПЛ, которые сильно перегружены.

Отрицательной стороной является риск дальнейшего снижения роли ПЛ как основных поставщиков ПМСП.С сужением зоны контроля над входом они теряют свою ответственность за списки пациентов. Пациентам все чаще приходится иметь дело с врачами, которые их не знают, что делает здравоохранение еще более фрагментарным. Оговорки по поводу этого процесса были обнародованы группой московских участковых терапевтов. Они настаивали на том, чтобы основополагающий принцип списка пациентов и контроля доступа подрывался делегированием функций DP другому персоналу. ⁵⁰

Второе направление реформирования ПМСП представлено «Ресурсосберегающими поликлиниками».Цель состоит в том, чтобы сделать ПМСП более ориентированным на пациента и повысить эффективность внутренних процессов в поликлиниках. В настоящее время проект проходит пилотную стадию в трех регионах (Ярославская и Калининградская области и г. Севастополь), а планируется для всей страны. Он включает в себя следующие виды деятельности: ³⁵

делегирование части врачебных функций медсестрам;
улучшение логистики в поликлиниках, в том числе более тщательное разделение потоков пациентов между отдельными поставщиками услуг;
совершенствование системы записи на прием;
введение электронной связи и сокращение объема бумажной работы;
новые структурные подразделения профилактической деятельности.

Два года реализации этого проекта (2015–2016) дали многообещающие результаты. По данным Минздрава, в этих регионах среднее время контакта врачей с больными удвоилось, запись на прием к врачам стала проще, а время ожидания пациентов сократилось в 12 раз. Хотя профилактика традиционно была важной характеристикой первичной медико-санитарной помощи, в текущем десятилетии началась новая волна профилактических мероприятий, направленных на выявление новых случаев в рамках программы «диспансеризации». Существенный охват программы увеличил количество выявленных новых случаев более чем в семь раз в 2015 г. по сравнению с началом программы в 2012 г. Выявление первой и второй стадий рака составило 60–80% от общего числа новых онкологических заболеваний. случаи. ³⁶

Значительные результаты достигнуты в области санитарного просвещения. Поликлиники все активнее участвуют в пропаганде здорового образа жизни. Вместе с некоторыми нормативными инициативами (снижение курения и злоупотребления алкоголем, поощрение здорового питания и строительство новых спортивных площадок в жилых районах) новая политика сократила продажу алкоголя с 10.7 л на душу населения в 2011 г. до 8,7 в 2015 г. Доля курильщиков сократилась с 35% взрослого населения в 2014 г. до 31% в 2016 г. За последние 15 лет доля людей, регулярно занимающихся физическими упражнениями, увеличилась втрое. , и сейчас приближается к 30%. ³⁷

Нерешенной проблемой является отсутствие системности в реализации принципа динамического диспансерного наблюдения за выявленными случаями. Не более половины случаев с признаками тяжелого заболевания, выявленного в рамках программы, находятся под постоянным наблюдением врачей первичного звена, ²¹, т. е. долечивание пока ограничено.Более того, эти мероприятия даже не планируются и не контролируются программой. Несмотря на широкомасштабные профилактические меры, значительное число острых случаев без надлежащего лечения переходит в хроническую форму. Ведение хронических заболеваний охватывает только 10,6% инфарктов миокарда, 23% нестабильной стенокардии и 43,6% ишемической болезни сердца. Целевые результаты этих мероприятий не конкретизированы, отсутствует слаженность работы специалистов. ³⁸ Таким образом, положительный эффект от программы частично обесценивается.

Улучшение первичной медико-санитарной помощи в сельских и отдаленных районах

Была предпринята попытка сократить разрыв между обеспеченностью медицинскими работниками в городских и сельских районах. Врачей поощряют к работе в сельской местности путем единовременной компенсации стоимости жилья по программе «Сельские врачи». Число сельских врачей увеличилось с 44 758 в 2011 г. до 55 812 в 2016 г. ³⁵ Однако пока эти попытки имели ограниченный эффект. Количество врачей, желающих участвовать в программе, сократилось с 7 413 до 4 922 в 2016 году.Сохраняется существенный разрыв в соотношении врачей и населения в городской и сельской местности: 45,2 против 14,5 на 10 000 жителей. ³⁹ Очевидно, что экономические стимулы недостаточно сильны, чтобы компенсировать низкую базовую заработную плату сельских врачей и отсутствие возможностей для профессионального развития.

ПМСП в отдаленных районах, где проживает значительное количество людей, также необходимо усилить. Минздрав издал нормативный акт о требованиях к размещению медицинских учреждений с особыми показателями доступности ПМСП в части максимального расстояния между жилыми массивами и медицинскими учреждениями.В каждом регионе страны разработана дорожная карта по достижению этих целей в ближайшие 3–4 года. Организуются мобильные санитарные подразделения. Каждый жилой массив будет оснащен аварийной связью. Сделаны первые шаги по созданию телекоммуникаций в сфере здравоохранения. ⁴⁰ ^, ⁴¹

Новая политика оплаты труда медицинских работников

Россия унаследовала низкую советскую оплату труда медицинских работников. До недавнего времени зарплата врачей была всего на 25% выше, чем в среднем по стране (по сравнению с тем, что в западных странах она в два-пять раз выше).¹⁸ Зарплата медсестер на 27% ниже, фельдшеров на 52%. Средняя заработная плата врачей первичного звена традиционно намного ниже, чем у их коллег в больницах. Глубоко укоренившееся представление о врачах как о «дешевом» медицинском ресурсе традиционно ограничивало мотивацию к работе в первичной медико-санитарной помощи. ⁴²

В 2012 году указом президента был инициирован амбициозный проект по увеличению к 2018 году средней заработной платы врачей до 200% от средней заработной платы в экономике региона, в котором они работают, а среднего медицинского персонала и фельдшеров до 100 %. Цели были успешно достигнуты в первые годы реализации этого проекта (2012–2015 гг.), но затем прогресс замедлился из-за экономического кризиса. Первоначальные цели, скорее всего, будут достигнуты в 2018 году, в год президентских выборов.

Еще одно нововведение — «эффективный контракт» — русскоязычная версия оплаты по результатам. Органы здравоохранения и руководители поликлиник разработали набор показателей эффективности для каждой категории медицинских работников и выплачивают им вознаграждение за достижение этих показателей. К основным показателям первичной медико-санитарной помощи относятся количество посещений врача, частота госпитализаций и вызовов скорой помощи в районах обслуживания поликлиник, а также количество случаев рака и туберкулеза, выявленных на ранних стадиях.Учитываются также результаты опросов пациентов. Диапазон этих показателей различается по регионам и отдельным поликлиникам. По данным Минздрава, в настоящее время 83% сотрудников имеют действующий контракт. ³⁵

Фактический результат этой политики остается неясным. Многие поликлиники используют схемы оплаты по результатам работы, которые предназначены для создания коллективных стимулов для повышения производительности, а не для отдельных сотрудников. В первые годы действия программы (2012–2015 гг.) дополнительное финансирование повышения заработной платы было слабо увязано с результативностью, поэтому большая часть прироста средней заработной платы не была связана с целевыми показателями.В настоящее время идет поиск новых стимулов. ³⁷

В отличие от западных стран, где базовая заработная плата составляет основную часть вознаграждения, в связи с озабоченностью по поводу слишком большого внимания к оплате труда в некоторых странах, ⁴³ в России базовая заработная плата низкая. Например, врачи поликлиник в небольших городах часто имеют среднюю базовую заработную плату в размере 200–300 долларов США в месяц. Бонусы, добавленные к низкому базовому окладу, радикально не изменят мотивацию врачей. Национальный опрос врачей, проведенный в 2013 г., показал, что только 20% из них были готовы работать более эффективно с имеющимися бонусами и что большинство из них стремились к более высокому уровню базовой заработной платы. ⁴⁴ Это восприятие было учтено в недавних рекомендациях МЗ по увеличению доли базовой заработной платы до 85–90% (включая оплату за особые условия). Даже при всех этих нестыковках и противоречиях эффективный контракт воспринимается большинством медицинских работников положительно.Это новшество вместе с централизованной политикой вознаграждения может способствовать повышению эффективности работы поставщиков первичной медико-санитарной помощи.

Эффективность и качество первичной помощи

В отчете ОЭСР ⁴ используются следующие показатели эффективности ПМСП: частота госпитализаций, объемы стационарной помощи и частота неотложной помощи из-за недоступности первичной помощи. Предполагается, что более сильные системы ПМСП с большей вероятностью снизят спрос на стационарную и неотложную помощь. Основным показателем качества является удовлетворенность пациентов постоянными врачами первичной медико-санитарной помощи. Мы используем аналогичный подход для оценки эффективности первичной медико-санитарной помощи в России.

Основным долгосрочным положительным результатом является сокращение объема стационарной помощи. Эта тенденция даже сильнее, чем на международном уровне (). Однако доминирование стационаров в системе здравоохранения России сохраняется. Существует устойчивое общественное мнение о том, что качественная помощь предоставляется только в стационарных учреждениях. Пациенты часто ставят под сомнение компетентность врачей первичного звена.Мощности поликлиник не всегда хватает для приема больных, которые больше не лечатся в стационарах после сокращения их мощностей. Таким образом, несмотря на реструктуризацию больниц, количество койко-дней на душу населения остается на 70-75% выше, чем в ЕС, и почти в три раза выше, чем в США. В России больше используется стационарная помощь по сравнению с большинством стран ЦВЕ, имевших аналогичные показатели на момент начала перехода на новую модель оказания услуг. Только у Беларуси еще более высокие показатели.И в России, и в Беларуси в переходный период использовалась очень консервативная стратегия развития первичной медико-санитарной помощи. ¹¹ ^, ¹²

Количество койко-дней на душу населения во всех стационарных учреждениях России и отдельных стран в 1995–2014 гг.

Примечания: Данные Росстата ¹⁷ и Всемирной организации здравоохранения. ¹⁸

Количество вызовов скорой помощи на 1000 жителей в России было стабильным в течение 2000–2013 гг., а затем резко снизилось ().Это снижение произошло в результате переноса значительной части экстренных вызовов из общей скорой медицинской помощи (отдельного учреждения) в поликлиники, где были созданы специальные бригады скорой медицинской помощи. В 2015 году эти подразделения обеспечили 279 экстренных посещений на 1000 жителей в дополнение к 326 экстренным посещениям, осуществленным общей службой экстренной помощи. Это составляет в общей сложности 605 экстренных вызовов на 1000 жителей. Таким образом, общая частота экстренных посещений увеличилась.

Посещаемость скорой медицинской помощи на 1000 населения России в 2000–2015 гг.

Примечания: Данные Министерства здравоохранения Российской Федерации. ⁴⁰

Этот показатель можно приблизительно сравнить с «долей жителей, обратившихся в отделение неотложной помощи из-за недоступности первичной помощи» из отчета ОЭСР по Европе в качестве показателя силы первичной помощи. В среднем эта пропорция составляет 23% для 26 стран ЕС, при этом в большинстве стран она колеблется от 8% до 30%. ¹⁸ Мы делаем предварительный вывод, что в России частота экстренных посещений почти в три раза выше, чем в среднем по странам ОЭСР.

Опрос Левада-Центра (одной из крупнейших социологических организаций России) показал, что на середину 2016 года 44% респондентов были недовольны длительностью посещения поликлиник, 63% — квалификацией и количеством врачей поликлиник. ⁴⁵ Аналогичные оценки для европейских стран показывают, что 80–90% респондентов удовлетворены работой своих врачей общей практики. ² За последнее десятилетие Россия добилась существенного улучшения показателей здоровья – общей и удельной смертности от болезней – и продолжительности жизни.Это результат экономического роста в начале 2010-х годов и дополнительного финансирования здравоохранения; однако эти показатели все еще существенно ниже, чем в западных странах. ³⁷

Обсуждение

Первичная медико-санитарная помощь в России изначально была хорошо разработана по модели Семашко. Финансовая доступность, ориентация на профилактику, в том числе метод динамического диспансерного наблюдения, списки пациентов и контроль доступа, сделали систему потенциально сильной. Однако на практике этот потенциал не реализуется.Разрыв между ожиданиями в отношении преобладающей модели предоставления услуг и ее фактической реализацией увеличился за последние несколько десятилетий. Модель не гарантирует эффективности или качества медицинской помощи. Имеются веские доказательства низкого приоритета ПМСП, нехватки УВТ, низких экономических стимулов для медицинских работников и разрыва между городскими и сельскими районами. За обнаружением новых случаев в рамках крупномасштабной профилактической программы не следует управление ими, в отличие от первоначальной конструкции системы.Ослабевает контрольная функция поставщиков первичной медико-санитарной помощи.

Текущие проблемы ПХК не имеют ничего общего с оригинальной конструкцией модели Семашко; скорее, они глубоко уходят корнями в долгосрочные разработки, которые начались в СССР и продолжились в современной России. Во-первых, специализация на ПМСП, распространенная во многих странах, в России зашла слишком далеко. Специалисты заменили значительное количество ДП, а не дополнили их. Этот процесс привел к ухудшению клинических областей DP и их координационной функции.Их уже нет за рулем ¹⁰ в больших многопрофильных поликлиниках. Важно отметить, что новое разделение труда в первичной медико-санитарной помощи не компенсирует нехватку УВТ, потому что специалисты обычно имеют дело с эпизодическим спросом и имеют ограниченные обязательства по постоянному наблюдению за состоянием здоровья пациентов и случаями сопутствующих заболеваний. Потребность в сильных универсалах не уменьшилась.

Во-вторых, правительство утратило рычаги воздействия на снабжение врачами. Последипломная подготовка ориентирована на специалистов, особенно тех, кто оказывает частные услуги (например, стоматологов, урологов), в то время как число специалистов широкого профиля, проходящих обучение, сокращается.Структурный дисбаланс в снабжении стал характерной чертой нынешней системы здравоохранения, ⁴², что отражает отсутствие стратегического видения в управлении системой.

В-третьих, страна упустила переход к модели ВОП, которая позволила странам ЦВЕ расширить охват первичной медико-санитарной помощи. ²⁹ В России предполагалось, что врачи широкого профиля могут быть усилены растущим числом специалистов по модели многопрофильных поликлиник. Но этого не произошло. Узкая клиническая направленность врачей-терапевтов вместе с их дефицитом порождает спрос на растущее число специалистов и в конечном итоге приводит и к дефициту специалистов, создавая порочный круг нехватки. Нынешняя попытка заполнения вакансий врачей-терапевтов выпускниками медицинских вузов без последипломного образования является проявлением этого процесса. Альтернативой этому подходу является подготовка необходимого количества квалифицированных врачей общей практики с расширенной клинической областью и превращение их в основных поставщиков первичной медико-санитарной помощи.Это займет несколько лет, но этого нельзя избежать.

Наконец, модель многопрофильной поликлиники как основного поставщика ПМСП в переходный период не изменилась и в настоящее время не подвергается сомнению. Хотя эта модель перспективна для интеграции помощи, ее потенциал зависит от координации помощи, ее преемственности и совместной работы отдельных поставщиков. По этому вопросу имеется значительный объем международных свидетельств. ⁴⁶ ^– ⁴⁸ Недавние попытки объединить поликлиники в более крупные учреждения не являются панацеей от неэффективного предоставления услуг.Первые свидетельства его влияния противоречивы: лучший доступ к дорогостоящим диагностическим ресурсам сочетается с растущим спросом на специализированную помощь и ослаблением координации поставщиков первичной помощи. То же самое относится и к организационной реструктуризации. Положительной стороной этого процесса является возможность повысить производительность врачей и количество времени, которое они проводят с пациентами. Отрицательной стороной является риск дальнейшего свертывания роли УВТ как основных поставщиков первичной медицинской помощи.Они теряют своих пациентов, которым все чаще приходится иметь дело с врачами, которые плохо их знают, что еще больше дробит здравоохранение. Это следствие чрезмерной специализации первичной медико-санитарной помощи.

Сравнение моделей первичной медико-санитарной помощи в России и странах Центральной и Восточной Европы ²⁹ не демонстрирует сильных сторон поликлиник по сравнению с более мелкими учреждениями индивидуальной и групповой практики ВОП, которые преобладают в большинстве стран ЦВЕ. Помимо отсутствия доказательств более высокой интеграции, существует проблема слабости экономических стимулов в поликлиниках.Недавние нововведения в отношении оплаты по результатам работы не связаны с комплексностью ухода и, таким образом, не обеспечивают стимулов для профессионального развития. Заработная плата врачей общей практики всего на 10–15% выше, чем у врачей общей практики. Экономический «сигнал» для всего учреждения не доходит до отдельных врачей и медсестер в больших условиях. ⁴⁹

Поликлиническая модель создала новую категорию специалистов, которые оказывают только амбулаторную помощь и, таким образом, имеют ограниченную профессиональную компетентность (например, неоперационные урологи в поликлиниках).В отсутствие врачей общей практики с широкой клинической сферой специалисты работают с простыми случаями, и большинство специалистов не связаны с больницами; следовательно, их стимулы для профессионального развития ограничены. Поликлиника является административным органом, а не добровольным объединением врачей групповой практики. Их возглавляют администраторы, которые принимают решения о списках пациентов для отдельных ВВ, определяют объем профилактических услуг, нормируют диагностические ресурсы для каждого врача и устанавливают заработную плату.Такое административное давление не вписывается в работу поставщиков ПМСП: исключительная ответственность за здоровье пациентов, включенных в список, широкий спектр действий, которые трудно предугадать (например, взаимодействие с семьей, сообществом, специалистами), и высокий уровень творчества, который необходим для обеспечения успешного ведения дел. Неудивительно, что недавно обученные врачи общей практики обычно чувствуют себя в поликлиниках некомфортно. Некоторые из них предпочитают позицию ДП.

Заключение

Российская первичная медико-санитарная помощь эволюционировала от модели Семашко к модели, утратившей часть положительных характеристик оригинала и не обеспечивающей эффективной и качественной помощи.Это можно объяснить чрезмерной специализацией первичной медико-санитарной помощи, слабой политикой в отношении кадров здравоохранения, задержками с переходом на модель ВОП и преобладанием многопрофильных поликлиник, которые не зарекомендовали себя лучше, чем альтернативные модели. Некоторые попытки усилить первичную медико-санитарную помощь являются многообещающими, но их недостаточно, чтобы компенсировать отсутствие стратегического видения в предыдущие десятилетия. Нужны более систематические и последовательные реформы. Основные извлеченные уроки:

Низкий приоритет первичной медико-санитарной помощи порождает спрос на специализированную помощь и в конечном итоге приводит к структурным дисбалансам во всей системе здравоохранения.
Отсутствие специалистов широкого профиля и координации не может быть компенсировано растущим числом специалистов в штате учреждений первичной медико-санитарной помощи.
Крупные многопрофильные учреждения (поликлиники в российском контексте) обладают потенциалом для лучшей интеграции оказания услуг, но для этого необходимы действия. Простые решения вроде объединения поликлиник мало помогают.
Делегирование некоторых функций врачей первичной помощи другим категориям медицинского персонала может способствовать или не способствовать повышению эффективности работы учреждений первичной медико-санитарной помощи, в зависимости от того, как осуществляется такое делегирование.

Благодарности

Настоящая статья является результатом исследовательского проекта, реализованного в рамках Программы фундаментальных исследований в Национальном исследовательском университете «Высшая школа экономики» (НИУ ВШЭ) в Москве, Россия.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Starfield B. Первичная помощь: концепция, оценка и политика. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 1992.[Google Академия]2. Крингос Д., Боэрма В., Хатчинсон А., Солтман Р. Европейская обсерватория систем здравоохранения и политики здравоохранения. Том. 1. ВОЗ; 2015. Построение первичной медико-санитарной помощи в меняющейся Европе. [Google Академия]3. Мачинко Дж., Старфилд Б., Ши Л. Вклад систем первичной медико-санитарной помощи в показатели здоровья в странах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), 1970–1998 гг. //Исследования служб здравоохранения. 2003; 38: 831–865. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Всемирная организация здравоохранения .Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г.: Первичная медико-санитарная помощь сейчас важнее, чем когда-либо. Женева: 2008. [Google Scholar]6. Дэвис С. Организация и деятельность современной советской системы здравоохранения. В: Lapidus G, Swanson G, редакторы. Государство и благосостояние, США/СССР: современная политика и практика. Беркли: Калифорнийский университет; 1988. [Google Академия]7. Твигг Дж. Баланс между государством и рынком: введение в России обязательного медицинского страхования//Европейско-азиатские исследования. 1998; 50: 583–602. [Google Академия]8. Шейман И.Новые методы финансирования и управления здравоохранением в Российской Федерации//Политика здравоохранения. 1995; 32: 167–180. [PubMed] [Google Scholar]9. Телюков А. Концепция реформы финансирования здравоохранения в Советском Союзе. Международный журнал служб здравоохранения. 1991; 21: 493–504. [PubMed] [Google Scholar] 10. Boerma W. Координация и интеграция в европейскую систему первичной медико-санитарной помощи. Первичная помощь на водительском сиденье? В: Солтман Р., Рико А., Бурма В., редакторы. Европейская обсерватория по системам здравоохранения и политике здравоохранения. Беркшир, Великобритания: Издательство Открытого университета; 2006.стр. 3–21. [Google Академия] 11. Кульбрандт Ч., Боэрма В. Реформы первичной медико-санитарной помощи в странах бывшего Советского Союза: успехи и проблемы. Евроздоровье. 2015;21(2) [Google Scholar]12. Кухбрандт С., Боэрма В. Реформы первичной медико-санитарной помощи в странах бывшего Советского Союза: успехи и проблемы. Евроздоровье. 2015;21(2):3–6. [Google Академия] 13. Атун Р. Внедрение комплексной инновации в здравоохранении – реформы первичной медико-санитарной помощи в Эстонии (многометодная оценка) Политика здравоохранения. 2006; 79: 79–91. [PubMed] [Google Scholar] 14.Грилен С., Боэрма В., Гроенвеген П. Единство или разнообразие? Профили задач врачей общей практики в Центральной и Восточной Европе. Европейский журнал общественного здравоохранения. 2000;10(4):249–254. [Google Академия] 15. Groenewegen P, Dourgnon P, Greb S, Jurgutis A, Willems S. Укрепление слабой системы первичной медико-санитарной помощи: шаг к усилению первичной медико-санитарной помощи в отдельных странах Западной и Восточной Европы. Политика здравоохранения. 2013; 113:170–179. [PubMed] [Google Scholar] 16. Groenewegen P, Heinemann S, Greb S, Scharfer W. Состав практики первичной медико-санитарной помощи в 34 странах.Политика здравоохранения. 2015; 119:1576–1583. [PubMed] [Google Scholar] 19. Попович Л., Потапчик Э., Шишкин С., Ричардсон Э., Вакру А., Мативет Б. Российская Федерация: Обзор системы здравоохранения. Здоровье Сист Транзит. 2011;13(7):1–190. [PubMed] [Google Scholar] 22. Нолте Э., Макки М. Уход за людьми с хроническими заболеваниями: точка зрения системы здравоохранения. Беркшир, Великобритания: Издательство Открытого университета; 2008. [Google Scholar]23. Нольте Э., Фрелих А., Хильдебрандт Х., Пимперл А. , Шульпен Г.Дж., Фрайхёф Х.Дж. Внедренная комплексная помощь: синтез опыта трех европейских стран.Международная координация J Care. 2016;19(1–2):5–19. [Google Академия] 24. Стадченко НН. Рост платных услуг мало связан с проблемами бесплатной медпомощи. [Рост платных медицинских услуг мало связан с проблемами бесплатной медицины] Коммерсантъ. 22 июня 2016 г. [По состоянию на 2 мая 2017 г.]. Доступно по: https://www.kommersant.ru/doc/3019197. русский.27. Денисов И. Развитие семейной медицины в России // Главврач № 5. 2007 рус. [Google Академия] 28. Лембер М., Картье Т., Бургей Ю., Дедеу Т., Крингос Д.Структура и организация первичной медико-санитарной помощи. В: Крингос Д., Боэрма В., Хатчинсон А., Солтман Р., редакторы. Создание первичной медико-санитарной помощи в меняющейся Европе. Копенгаген: ВОЗ; 2015. С. 41–65. [Google Академия] 29. Шейман И., Шевский В. Две модели развития первичной медико-санитарной помощи: Россия vs страны Центральной и Восточной Европы. Национальный исследовательский университет — Высшая школа экономики. Рабочие документы программы фундаментальных исследований. 2017. (Серия: Общественная и социальная политика WP BRP 06/PSP/2017). [Google Академия] 30. Правительство Российской Федерации Распоряжение Правительства, О комплексе мер по обеспечению систем здравоохранения Российской Федерации медицинскими кадрами до 2018 года.[Постановление Правительства о комплексе мероприятий по обеспечению медицинскими работниками системы здравоохранения Российской Федерации на период до 2018 года. 2013 рус. [Google Академия] 31. Ono T, Lafortune G, Schoenstein M. Планирование кадров здравоохранения в странах ОЭСР: обзор 26 моделей прогнозирования из 18 стран. [По состоянию на 26 сентября 2018 г.]; Рабочие документы ОЭСР по вопросам здравоохранения. 2013 62 doi: 10.1787/5k44t787zcwb-en. Доступно по: [CrossRef] [Google Scholar]32. Флек В. Финансирование здравоохранения в России на основе системы учета здоровья.Москва: Буки Веди; 2015. Русский. [Google Академия] 33. Шейман И., Шевский В. Оценка интеграции оказания медицинской помощи: пример Российской Федерации. Политика здравоохранения. 2014;115(2–3):128–137. [PubMed] [Google Scholar] 34. Департамент здравоохранения города Москвы Презентация о реализации государственной программы «Капитальное здравоохранение на 2012–2020 годы» 2015 г. Русский. [Google Академия] 35. Министерство здравоохранения Российской Федерации Реализация публичной декларации целей и задач Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2016 году.2017 русский. [Google Академия] 38. Бокерия Л., Ступаков И., Гудкова Р. Анализ показателей сердечно-сосудистых заболеваний Здравоохранение № 6 2015. 2015 Русский. [Google Академия]40. Отчет Министерства здравоохранения Российской Федерации «Итоги работы Министерства здравоохранения в 2015 г. и задачи на 2016 г.» Дата обращения 26 сентября 2018 г. Русский. [Google Академия] 41. Приказ Минздрава России от 27.02.2016 № 132-н. 2016 русский. [Google Академия]42. Джерри С., Шейман И. Слишком много и слишком мало: парадоксальный случай медиков в Российской Федерации.Международный журнал планирования и управления здравоохранением. 2017 [PubMed] [Google Scholar]43. Busse R, Mays N. Оплата лечения хронических заболеваний. В: Nolte E, McKee M, редакторы. Уход за людьми с хроническими заболеваниями с точки зрения системы здравоохранения. Беркшир, Великобритания: Издательство Открытого университета; 2008. С. 195–221. [Google Академия]44. Шишкин и др. Национальный исследовательский университет – Высшая школа экономики. Доклад «Трансформация структуры и мотивации кадров здравоохранения под влиянием экономических, технологических факторов и государственной кадровой политики».Русский: 2016. [Google Scholar]45. Левада Центр. Доклад «Врач, пациент и власть в процессе реформы здравоохранения». Москва: 2016. рус. [Google Академия] 46. Хванг В., Чанг Дж., Лаклер М., Паз Х. Влияние интегрированной системы доставки на стоимость и качество. Am J Manag Care. 2013;19:e175–e184. [PubMed] [Google Scholar]47. Риттенхаус Д.Р., Грумбах К., О’Нил Э.Х., Дауэр С., Биндман А. Организация врачей и управление уходом в Калифорнии: от коттеджа до Кайзера. Дела здравоохранения. 2004; 23:51–62.[PubMed] [Google Scholar]48. Weeks W. Более высокое качество медицинского обслуживания и большая экономия в крупных многопрофильных медицинских группах. Дела здравоохранения. 2010;29:991–997. [PubMed] [Google Scholar]49. Шейман И. Платежные методы интеграции: типология, доказательства и предпосылки внедрения. [По состоянию на 26 сентября 2018 г.]; Journal of Pharmaceutical Care and Health Systems. 2016 3(2) doi: 10.4172/2376/0419/1000154. Доступно по: [CrossRef] [Google Scholar]50. Доклад восемнадцати участковых терапевтов (2016 г.) О провале проекта «Московский стандарт поликлиники» Деиствия профсоюза.2016 26 марта; Русский. [Google Scholar]
Тайна безупречного сотрясения мозга
В апреле 2019 года, после 26 лет работы в агентстве, Полимеропулос решил уйти из ЦРУ. Он был награжденным старшим офицером разведки, занимал высокий пост и был еще относительно молод — ходили разговоры о продвижении по службе, о еще большем будущем. Но что бы ни случилось в «Московском Мариотте», все изменилось. «Я мог предложить гораздо больше, — сказал мне Полимеропулос. «Мне было 50, но мне пришлось уйти на пенсию, потому что эти чертовы головные боли никуда не делись.В июле того же года он в последний раз ушел из Лэнгли.
Постепенно Полимеропулос освоился в своей жизни после ЦРУ. Он получил контракт на написание книги о лидерстве. Выступающий агент пообещал ему несколько прибыльных сеансов лекций, прежде чем пандемия положит всему этому конец. Но он все еще боролся с постоянными мигренями, усталостью и неспособностью сосредоточиться. Он слышал, что некоторые люди, страдающие синдромом Гаваны, проходят эффективное лечение в Уолтере Риде, главном военном госпитале страны, но для того, чтобы попасть туда, ему потребуется направление от врачей ЦРУ.По его словам, даже после того, как травма вынудила его уйти в отставку, руководство OMS отказалось помочь.
Полимеропулос все еще поддерживал связь со своими друзьями и коллегами в Лэнгли, и то, что они сказали ему, встревожило его. Очевидные атаки продолжаются по всему миру. Два источника, осведомленные о ситуации и попросившие об анонимности для обсуждения вопросов, которые они не имели права раскрывать в прессе, рассказали мне о продолжающихся атаках. Осенью 2019 года два высокопоставленных сотрудника ЦРУ, оба из секретной службы, отправились в Австралию, чтобы встретиться с официальными лицами разведывательного агентства этой страны.(Австралия является частью альянса Five Eyes по обмену разведданными с США, Великобританией, Канадой и Новой Зеландией.) Находясь в своих гостиничных номерах в Австралии, оба американца почувствовали это: странный звук, давление в головах. , звон в ушах. Согласно этим источникам, у них появилась тошнота и головокружение. Затем они отправились на Тайвань, чтобы встретиться с представителями разведки. Они снова почувствовали это, находясь в своих гостиничных номерах на острове.
К настоящему времени это уже не было чем-то новым, и сотрудники ЦРУ стали называть это «получением удара». Один старший офицер разведки EEMC, которым раньше руководил Центр Полимеропулос, дважды был ранен во время поездки под прикрытием, сначала в Польше весной 2019 года, а затем снова в Тбилиси, Грузия, той осенью. У него тоже была диагностирована затылочная невралгия, и у него были симптомы, похожие на симптомы Полимеропулоса. (Он отказался от интервью для этой статьи.)
Согласно этим источникам, атаки становились все более дерзкими: один из сотрудников ЦРУ, пострадавших в Австралии и на Тайване, входил в пятерку самых высокопоставленных сотрудников агентства.
Согласно трем источникам, знакомым с инцидентом, сотрудник Белого дома был ранен во время прогулки с собакой в Арлингтоне, штат Вирджиния. Ее собака начала задыхаться. Потом она тоже это почувствовала: пронзительный звон в ушах, сильную головную боль и покалывание в одной половине лица.
Кто бы ни стоял за нападениями, он также начал преследовать американцев на американской земле. Американский дипломат и его супруга, получившие ранение во время пребывания в Китае, отправились в Филадельфию, чтобы пройти специализированное лечение в Пенсильванском университете. Однажды ночью в июне 2018 года, согласно трем правительственным источникам, пара проснулась от звука и давления в голове, подобных тому, что они чувствовали в Китае. По совету агентов ФБР семья переехала в гостиницу, но во вторую ночь их снова разбудили ранним утром. В ужасе родители вбежали в комнату, где спали их дети, и обнаружили, что они двигаются во сне, причудливо и синхронно. Через несколько недель у детей развились проблемы со зрением и равновесием.Члены семьи, чьи личности GQ не раскрываются из соображений конфиденциальности, отказались от интервью для этой истории. «Я ничего не могу сказать по этому поводу», — говорит адвокат Джанин Брукнер, представляющая интересы семьи.
Где дают полис медицинского страхования. Получение политики OMS. Порядок получения обязательной медстраховки
Как проходит проверка подлинности политики OMS? Где получить или восстановить полис обязательного медицинского страхования? Можно ли оформить электронный Полис ОМС нового образца онлайн?
Добрый день, дорогие читатели! Вас приветствует сайт «Хитирбобур» и эксперт по страхованию Денис Кударин.
Тема нашей статьи – полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Такая страховка нужна всем, кто неравнодушен к собственному здоровью, поэтому материал будет интересен каждому читателю.
А теперь — подробно по каждому пункту!
1. Что такое политика OMS?
Система единого медицинского страхования создана государством для поддержки здоровья граждан и их лечения в случае заболеваний.
Страхование ОМС позволяет любому жителю РФ независимо от его статуса, дохода и возраста получать медицинскую помощь в регламентированном объеме.
Система обязательного страхования Форма социальной защиты населения, гарантирующая бесплатные услуги при наступлении страховых ситуаций. Полис ОМС является официальным документом, подтверждающим право граждан на получение квалифицированной медицинской помощи.
Базовая программа ОМС включает следующие мероприятия:
диагностические процедуры;
амбулаторное лечение;
стационарное лечение;
профилактическая помощь;
вакцинация;
приобретение лекарственных средств по льготным ценам;
диспансерное наблюдение за несовершеннолетними.
Помимо вышеперечисленного, полис дает право на возмещение ущерба, причиненного больным медицинским учреждениям при лечении или диагностике.
Если у человека нет медстраховки, клиника имеет право отказать ему в помощи. Исключение составляют экстренные случаи (травмы, ситуации, непосредственно угрожающие жизни).
Пример
Больной, не имеющий полиса ОМС, доставлен в стационар в состоянии острой почечной недостаточности. Врачи должны стабилизировать состояние больного, но не обязаны проводить дальнейшее лечение основного заболевания.
Детям до года и беременным врачи должны оказывать бесплатную помощь без каких-либо полисов. Однако со страховкой пациентам в любом случае будет спокойнее.
С 2011 года введено обращение по медицинскому полису Единого образца. Если раньше такой документ выдавался по месту работы, то теперь его нужно получить самостоятельно, обратившись в страховую организацию.
Владелец полиса единого образца имеет право выбрать клинику для оказания помощи. Теперь он не привязан к регистрации, как раньше, и может иметь при себе документ для выезда в Россию.Полис ОМС действует в любом регионе и пункте.
Если гражданин отказался от помощи в какой-либо поликлинике или оказал услуги в неполном объеме, он имел право обратиться с жалобой в Фонд ОМС или страховую организацию, в которой был оформлен документ.
Деятельность врачей и медицинского персонала оплачивается за счет федеральных средств и отчислений из муниципальных бюджетов. В некоторых регионах перечень медицинских услуг, входящих в базовую программу, может быть расширен за счет дополнительных ассигнований.
3. Как получить полис ОМС — пошаговая инструкция для начинающих
Получение полиса не займет много времени. Однако необходимо грамотно подойти к выбору страховой организации и к самому процессу.
Люди, знакомые с современными информационными технологиями, могут получить полис онлайн.
На сайтах многих страховых организаций можно оформить страховку, не выходя из дома. Правда получить готовый документ все же на Offline — так надежнее.
Еще одна приятная новость для продвинутых страховщиков: Каждый гражданин имеет право на получение электронного (пластикового) страхового полиса. Он похож на банковскую карту и содержит микрочип, на котором записана вся информация о владельце.
Иметь такой полис, конечно, удобнее: его можно постоянно носить с собой в кошельке — он не рвется и не занимает много места.
Полисы оформляются в любом регионе РФ, где есть филиалы страховых организаций из официального списка Фонда ОМС.Правда, еще не везде электронные карты, но похоже, что в ближайшие годы ситуация изменится к лучшему.
А теперь — пошаговая инструкция по получению документа.
Шаг 1. Определите, являетесь ли вы застрахованным лицом
Итак, право на получение страхового документа имеют все граждане РФ, независимо от их возраста, наличия работы и прописки.
Также могут быть застрахованы лица, имеющие официальный статус беженца, а также иностранцы, проживающие в России.
Шаг 2. Выбор страховой медицинской компании
Часто граждане особо не задумываются, в какой компании страховаться, и выбирают страховщика по территориальному принципу. Чье отделение ближе от их места жительства, туда и идите.
Такой подход логичен, но не совсем корректен. Условия страхования во всех компаниях примерно одинаковы, но подход к вопросам социальной и правовой защиты клиентов может различаться.
Специалисты советуют выбирать самых известных и надежных страховщиков из списка организаций, входящих в официальный реестр Фонда ОМС.Полный список медицинских страховых компаний есть на сайте Фонда.
Шаг 3. Соберите желаемый пакет документов
Гражданам РФ достаточно двух документов для оформления страховки.
паспорт;
СНИЛС — пенсионное удостоверение.
К документам прилагается заявление на страхование.
Детям до 14 лет необходимо свидетельство о рождении. Закон дает возможность получить полисы на всю семью на одного родителя. Однако в этом случае требуется письменная доверенность от совершеннолетних членов семьи.
Иностранцам, кроме идентификации личности, необходимо сделать свидетельство о регистрации в России. Беженцам потребуется документальное подтверждение их статуса или справка из миграционного центра.
Шаг 4. Получить временное свидетельство
В день подачи заявления страховщик обязан выдать клиенту временное свидетельство. Такой документ подтверждает, что полис находится в процессе оформления.
Свидетельство позволяет получить тот же объем медицинских услуг, который предоставляется владельцам полной страховки. Но помните, что временный документ действителен всего 30 дней с момента получения.
Страховка единичного образца делается всего 30 дней или чуть меньше. О его готовности вы обязаны уведомить сотрудников компании (если вы, конечно, не забыли оставить свой телефон или электронную почту в заявлении).
Шаг 5. Получить ОМС Полис Единого образца
Готовый документ выдается в том же кабинете, где вы подавали заявление. От клиента требуется только поставить подпись в журнале регистрации.
После этого он получает полноценный документ, дающий право на бесплатное лечебно-профилактическое обслуживание в любом государственном учреждении.
Граждане РФ Документ выдается один раз и навсегда. Полис не имеет ограниченного срока действия. Беженцы, иностранные подданные, лица без гражданства оформляют страховку ОМС на период пребывания в стране или на время действия вида на жительство.
Дополнительная информация в статье «».
4. Как и для чего проводится проверка полиса ОМС?
Бывает, что граждане, которые не следят за новостями о медицинском страховании, попадаются на уловки мошенников и приобретают за деньги поддельный или зарегистрированный полис.
Обнаружена другая ситуация: сам полис подлинный, но страховой организации уже нет (или у нее аннулирована лицензия).
Такие документы недействительны — получить по ним бесплатную медицинскую помощь естественно невозможно.
Как узнать какой документ у вас поддельный или настоящий? Для этого есть несколько способов.
1) визуальный осмотр
Подлинные полисы ОМС, независимо от того, в какой организации они были выданы, имеют единый вид.
Имя владельца;
уникальный персональный номер;
наименование страховой компании и его печать;
специальный штрих-код.
Бумага текстурная — особенная и имеет несколько степеней защиты. То есть если у вас на руках заготовка, распечатанная на принтере, то она однозначно подделка.
2) проверка по номеру
Личный номер внесен в единую базу Данные: Его подлинность можно проверить онлайн.
Для этого возьмите цифру в соответствующей графе на сайте OMS Foundation и нажмите на кнопку «Проверить». Также имеется информация о номере и серии паспорта.
Что делать, если политика недействительна? Прежде всего — не паникуйте, введите номер еще раз. Вы можете просто ошибиться.
Если документ действительно оказался подделкой, полис придется получать заново. Но в этот раз не берите документ у сомнительных страховщиков, а обращайтесь в компанию, включенную в официальный реестр Фонда медицинского страхования.
Для наглядности посмотрите ролик в теме аутентификация в теме.
Подробный материал также доступен нашим читателям в соответствующей публикации.
5. Где взять Полис ОМС — Топ-5 компаний с лучшими условиями страхования
А теперь — список пяти российских страховщиков с лучшими условиями страхования.
1) ресо-мед
Компания, работающая в сфере медицинского страхования с 1992 года. Член Президиума Межрегионального Союза Медицинских Страховщиков. В регионах представлена сетью филиалов. В настоящее время под защитой организации находятся более 6 миллионов граждан. Входит Б. в страховую группу «Ресо».
2) Росгосстрах-Медицина
Дочернее предприятие компании «Росгосстрах» — старейшая российская страховая компания. Девиз компании: «Мы делаем страховую защиту еще надежнее и доступнее!»
По статистике каждый седьмой обладатель обязательной медстраховки в России получил ее в отделениях Росгосстрах-Медицина. Общее количество клиентов, застрахованных ОМС, — 21 млн. человек.
3) СОГАЗ-Мед
Страховая компания с высоким рейтингом и филиалами во всех городах РФ. Занимается оформлением как обычных полисов ОМС, так и выдачей электронных страховых документов. Здесь вы можете застраховаться онлайн и заказать доставку полиса рабочего места.
Большое внимание в компании уделяется защите прав застрахованных. Представители страховщика готовы оказать помощь клиентам в решении спорных ситуаций с медицинскими организациями.
4) ВТБ Медицинское Страхование
Компания работает на рынке медицинского страхования более 20 лет. Количество застрахованных клиентов приближается к 6 миллионам. Входит в страховую группу WTB. Имеет широкую сеть представительств во многих регионах России.
Оказывает юридическую поддержку застрахованным гражданам. Бесплатно доставляет полисы многодетным семьям с ограниченными возможностями или лицам, оформившим не менее 3-х полисов на один адрес доставки.
5) Ингосстрах-М
Отдел Страховой Группы Ингосстрах.Имеет филиалы в 19 регионах Российской Федерации. Входит в топ-10 страховщиков ОМС. Занимается оперативным урегулированием любых конфликтных ситуаций между страховщиками и медицинскими организациями.
Оказывает юридическую поддержку в судебных процессах. Всем клиентам доступны круглосуточные бесплатные консультации по услугам компании.
Для удобства читателей вышеперечисленные компании приведены в таблице:
О и на сайте есть отдельные статьи.
6. Как восстановить полис ОМС при утере или повреждении документа?
В жизни случаются всякие ситуации — полис может потеряться, попасть в спешку, сломаться, прийти в негодность.
Для восстановления документа необходимо обратиться в ту же компанию, где вы оформляли страховку. Когда нужно иметь загранпаспорт (для детей — свидетельство о рождении) и СНИЛС. Вы пишете заявление, а сотрудники дадут вам временные показания.
В случае утери документа его номер будет заблокирован, чтобы посторонние лица не могли воспользоваться вашим правом на медицинскую помощь.
Несколько лет назад началась процедура замены полиса ОМС на полис нового образца. Получить Полис ОМС новый Образец поможет личное обращение в фирму, специализирующуюся на Федеании, или в МФЦ. Кроме того, его можно заказать через доверенное лицо. Обязательно указывается предпочтительная форма полученного документа, которая доступна по номеру:
человек, имеющих российское гражданство;
человека, являющихся гражданами других государств, но постоянно или временно проживающих в России;
беженца;
лица, не имеющих гражданской принадлежности.
Требуется для оказания своему владельцу медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, предоставления права выбора медицинского учреждения, призыва к поликлинике, стационару, медицинскому центру Работают качественно и оперативно.
Как он выглядит?
Новую политику можно получить в:
обычная форма представляет собой бумажный документ с данными, размещенными на обеих сторонах;
компактная форма пластиковой карты;
Состав универсальной электронной карты (перспективный вариант).
Как выглядит новый образец СУО в бумажном варианте? Формат нового документа А5, сгибать его не рекомендуется, а вот ламинировать категорически запрещается. Единственное, что можно сделать, это сделать ксерокопию с обеих сторон, чтобы продлить срок службы оригинала. На лицевой части есть информация о владельце (имя, число, месяц и год рождения), дата получения, уникальный штрих-код. На оборотной стороне напечатана информация о месте жительства, страховой компании и ее координатах.
Электронная форма аналогична банковской карте. Все данные о том, кому он выдан, хранятся на чипе, по этой причине владельцы пластиковой страховки должны помнить название своей страховой компании для предоставления информации в больницах и поликлиниках. Также здесь расположен уникальный номер. С обратной стороны фото и подпись владельца, дата, что карта действительна. Ответ на вопрос, где получить пластиковый полис ОМС нового образца, требует дополнительной подготовки, связанной с организацией организаций, деятельность которых связана с медицинским страхованием.Причина не во всех технических возможностях изготовления пластикового варианта.
Проверить подлинность бумажного или пластикового варианта полиса можно на официальном ресурсе, введя уникальный номер в специальную строку поиска. Вам нужно будет перевернуть документ лицевой стороной, где указан номер полиса ЦДХ нового образца и напечатан независимо от того, выполняется он на бумажном или пластиковом носителе.
Перечень документов
Документы для получения полиса ОМС нового образца, в принципе одинаковые для всех:
правильно оформлены в организации, специализация которой медстанция;
заверенная копия документа, по которому можно однозначно удостоверить личность;
заверенная копия СНИЛС (при наличии).
заверенная копия документа, подтверждающего статус беженца (справка о рассмотрении ходатайства по данному вопросу), вида на жительство, документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, при наличии отметки, подтверждающей законность проживания в территории Российской Федерации для иностранных граждан, беженцев и лиц без гражданства соответственно.
Подав заявление на оформление документа медицинского страхования единого образца, заявитель получает справку, заменяющую полис и право на получение медицинской помощи, до завершения процедуры оформления.Это свидетельство может быть использовано не более тридцати рабочих дней, после чего должен быть получен оригинал видеодокумента в выбранной форме устройства.
Вне зависимости от того, являетесь вы гражданином РФ или нет, получить полис ОМС нового образца достаточно просто и быстро.
Нужно ли продлевать или заказывать перевыпуск
В первую очередь следует подчеркнуть, что все документы, полученные на руки от 1 января 2011 года и ранее, обязаны принимать любые медицинские учреждения.Менять или нет старый вариант – дело его владельца.
Стоит обратить внимание на то, что получив на руки документ нового образца, вы не найдете срок его действия. Поэтому на вопрос: «Нужно ли продлевать Полис СУО нового образца?» Ответ будет отрицательным с некоторыми оговорками:
ограничения срока действия данного документа для граждан Российской Федерации отсутствуют;
для лиц, получивших статус «Беженец» полис будет действовать до момента выезда человека с территории страны;
человек, имеющих разрешение на временное пребывание на территории Российской Федерации, поможет получить медицинскую помощь до момента утверждения разрешения.
Преимущества
Единый полис ОМС нового образца действует на территории всех субъектов Российской Федерации независимо от прописки или регистрации владельца. По этой причине в любое путешествие по России необходимо брать его с собой. Единый полис ОМС нового образца дает право выбора не только врача, оказывающего медицинские услуги, но и стационара.
Нюансы получения нового документа образец
Как и в любом случае у российских властей при получении единого полиса, гарантирующего медицинскую помощь, есть ряд нюансов, к которым необходимо подготовиться.
Сменить страховую компанию можно один раз в течение календарного года и строго до 1 ноября. Исключение составляет новый адрес регистрации собственника.
Страхование осуществляется одной организацией одновременно. Соответственно, человек может быть владельцем одного полиса.
Если пластиковый формат был утерян или испорчен, то взамен ему может быть выдан бумажный аналог.
В планах правительства страны со временем массово перейти на универсальную электронную карту, которая заменит полисы (не только старого, но и нового образца), выполняя функции удостоверения личности, свидетельства пенсионного страхования и ПР, открытие доступа к множеству государственных и муниципальных услуг в любом регионе Российской Федерации на безвозмездной основе.
Граждане России имеют право на бесплатное медицинское обслуживание на всей территории страны, независимо от места регистрации и проживания. Это право предусмотрено Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и гарантируется его полисом ОМС. Как оформить полис, какие документы потребуются и где это можно сделать в Московской области, читайте на сайте в материале.
Зачем нужна политика OMS
Источник: пресс-служба «Ресо-Мед»
При наличии полиса гражданин может обратиться за помощью в поликлинику, больницу, городские медицинские центры и ряд других медицинских организаций, участвующих в программе обязательного медицинского страхования.Если житель Московской области получил полис на территории региона, он также сможет получить дополнительные медицинские услуги, не включенные в ГПБ, — обратиться за медицинской помощью по поводу лечения туберкулеза, венерических заболеваний, психических расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ.
Полный перечень услуг, на получение которых имеет право Застрахованный гражданин, можно посмотреть в Постановлении Правительства Московской области «О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного медицинского обслуживания граждан».Такие постановления публикуются ежегодно. Вы можете посмотреть документы.
Как получить полис полиции

Источник: Фотобанк Московской области, Борис Чубатюк
Получить Полис OMS достаточно просто. Для этого нужно собрать документы, выбрать страховую компанию и подать заявку. Полис изготавливается 1 месяц, на это время заявителю выдается временный полис, по которому можно получить все гарантированные услуги.
Необходимые документы
Для оформления полиса ОМС совершеннолетнему жителю Московской области потребуются паспорт, страховое свидетельство Обязательного пенсионного страхования (СНИЛС).Для оформления полиса на ребенка до 14 лет необходимо предоставить свидетельство о рождении ребенка, паспорт одного из родителей (или законного представителя, опекуна) и СНИЛС. Иностранные граждане должны оформить документ, удостоверяющий личность, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ.
Выбор страховой компании
После сбора всех необходимых документов необходимо определить страховую медицинскую организацию (СМО). Выбирать его лучше по месту жительства, поскольку в этом случае полис дает возможность получать услуги не только по базовой федеральной, но и по территориальной программе ОМС.
Ежегодно несколько ОМС участвуют в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования. С подробной информацией страховых компаний можно ознакомиться на сайте ФОМ в Реестре страховых организаций.
Куда обращаться
Подать заявку на оформление полиса ОМС можно непосредственно в самой страховой компании, поликлинике, к которой прикреплен гражданин, и в офисе МФЦ. В последнем услуга предоставляется только для детей до 1 года.5 лет.
Порядок подачи заявления на оформление полиса ОМС в страховой компании и поликлинике можно уточнить на сайтах учреждений или по телефонам, указанным в реестре.